过敏是一个古老又年轻的话题,是一个表面看似简单,但机制却极为复杂的专业领域!北京京都儿童医院呼吸过敏科协同相关专业的院长、主任共同录制的“春暖花开话过敏”系列讲座从今天起将陆续开播,权威为您解读过敏相关知识第一期:聊聊过敏那点事儿~~北京京都儿童医院副院长周高俊教授为您全面讲解![概述]随着人们生活水平及医疗卫生水平的不断提高,孩子们的疾病也发生了很大的变化。从七八十年代一些常见感染性疾病和营养性疾病,逐渐过渡到现在的:儿童肥胖症、过敏性疾病、自身免疫性疾病、近视、孤独症(自闭)。今天我们跟大家讨论的重点是儿童过敏性疾病。过敏性疾病已成为全球第6大疾病,也是18岁以下少年儿童的第三大疾病。目前过敏性疾病在中国和其他发达国家呈明显上升趋势,因此世界卫生组织WHO已经将过敏性疾病列为21世纪最为严重的公共卫生问题之一。鉴于过敏性疾病这种持续较高的发生率,在欧美国家已经将儿科专业医生的培训内容增加了儿科过敏和儿童哮喘。一个专业的儿科医生在进入专业职业生涯前,一定要接受专业的儿科关于过敏和哮喘的体系化培训和考核。目前我们中国的过敏反应学科也在积极的努力向着这方面去要求我们的儿科医生,在三年规培期间要纳入儿童过敏和儿童哮喘的专业诊断培训。2017年WAO世界过敏组织在中国举行的第一届国家级讲者培训,很有幸我被邀请接受国家级讲者培训的50名学员之一。经过三天的关门培训,我们倾听了来自世界各国的顶级儿童呼吸过敏及免疫学专家的专业讲座和培训,感到受益匪浅。在这些讲座中,不但有专业疾病的诊断治疗,他们更给我们带来了患者、家长及医生三位一体的,全方位医疗服务及教育。所以我们北京京都儿童医院推出关于过敏系列讲座,跟家长朋友一起把我们过敏孩子诊疗好、教育好、管理好、呵护好,给他们一个很好疗效和未来。很荣幸我也拿到了这份由WAO主席签署的毕业证书,我也一直致力于儿童呼吸过敏的诊断治疗和研究。我也乐意在专业里为更多家长和宝宝服务。【历史背景与发展史】我们说过敏自古就有,今天我就想跟家长和各位同仁一起聊聊过敏的前生今世。跟过敏相关的记载,最远至3000年前就已经有了相关的文字记录。当时以为埃及法老莫名其妙的死去,后来查阅相关文字记录,似乎与蜂毒叮咬导致的过敏性休克有关。在1900多年前和15世纪都有因为过敏或者说利用过敏而篡夺王位的相关记录。在人们逐渐认识过敏,研究过敏的过程中,我们的先驱和前辈做了大量的研究工作。公元前460~370年间,我们的医学之父希波克拉底已经使用“Asthma”一词描述呼吸困难和急促,但对病因却不知晓。人类真正开始对变应性鼻炎等过敏性疾病探索始于16世纪。从16世纪至今我们的先驱和前辈对过敏反应性疾病的机制病因以及它的临床表现都进行了孜孜不倦的追求和临床研究。先后也取得了傲人的成绩和具有里程碑式的发现,更是获得了诺贝尔生理奖和医学奖。1913年法国科学家获得了诺贝尔生理学奖和医学奖,到1937年又有科学家因为在体外合成了抗过敏药物再次获得了诺贝尔生理学奖与医学奖。1963年Gell&Coombs(盖尔和库姆斯)根据过敏反应发生的速度、机理及临床特征的不同,将过敏反应分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个类型。1964年荷兰大气生物学家共同证实:尘螨是房间内灰尘中最重要的过敏原之一。Gell&Coombs将过敏反应分成了4型。Ⅰ型是我们通常所说的急性或者叫速发型过敏反应,比如说过敏性休克,急性荨麻疹,过敏性鼻炎,过敏性哮喘等更多的都是跟E型过敏反应有关。Ⅳ型属于迟发型的一个变态反应。通常跟慢性、反复性的荨麻疹,接触性皮炎等都跟Ⅳ型过敏反应有关。那么其中的Ⅱ型和Ⅲ型主要是发生在我们内脏系统的自身免疫性疾病有关。到1967年,这是具有里程碑意义的日子,日本石坂夫妇在花粉症患者血清中分离出一个非常重要的免疫球蛋白E~IgE。揭示过敏反应的发生机制有着重大意义。【我国过敏反应学发展史】相比之下,似乎我们的过敏反应学的研究比起欧美国家可能要晚了好几十年。我国过敏反应学创始人是协和医院已故的张庆松教授。他于1939年在协和医院成立了过敏反应门诊,但是很遗憾的在1942年由于日寇的侵略和占领被迫中断。1956年北京协和医院过敏反应门诊再次开业,但是工作进展很困难,在十年动乱中,我们国家整个的科学研究也包括我们的过敏反应领域及相关学科研究进入了低估。而在此过程中,世界范围内的过敏反应学的研究得到了一个飞速的发展,直到1982年创办了第一届的全国临床过敏反应学习班。我们跟欧美国家的距离拉开了50年。1986年我们成立了全国性的学术组织——中华微生物学和免疫学会变态反应学组。1997年,中国变态反应学组正式加入世界变态反应学会。2000年8月,成立中华医学会变态反应学分会。2001年5月,在江西南昌举行首届全国变态反应学大会。【过敏反应和过敏反应学】那么过敏反应和过敏反应学到底是什么关系?我们说过敏反应它就是一种超敏反应,我们的人体对外来物质,尤其是指蛋白和糖蛋白所产生的一种过度的免疫反应,我们可以把过敏理解成一种过敏机制或者是一种病理的过程。就目前的研究成果来看,多种疾病的发病机制,可能都与过敏反应有关。过敏反应是一个非常大的范围,它是一个现象、是一个机制、是一个病理过程。但是过敏反应学它是一门临床学科,目前临床学科所研究的内容也仅仅是过敏反应中的一部分。目前只有少数的几所综合的一个大医院才设有过敏反应学,或者过敏反应科、过敏反应门诊。但是还在更多的医院,那么这些过敏反应性的疾病还是要分散到很多的专业门诊去看,比如说呼吸科、皮肤科、耳鼻喉科、眼科。小朋友们都到儿科,甚至在儿童保健科和预防保健科也会接触到相关的有过敏症状或者是过敏性疾病的孩子。那么关于过敏反应学科的命名,它也是经历了这么一个小小的波折。因为早期我们的内地更多的用的是变态反应,我记得最早比如说我们协和的过敏反应科,其实叫变态反应科。包括我们同仁的这种鼻过敏科,最早叫鼻变态反应科。现在更多的医院和门诊已经叫过敏反应中心。就目前来讲我们把变态反应更多的应用于我们专业的学术交流,而过敏反应更多的应用于我们的临床,应用于我们医生跟家长的这种沟通和互动。【过敏反应科医生职责】鉴于过敏性疾病已经成为21世纪的最严重的公共卫生问题之一,那么世界过敏组织也就WAO专门制定了过敏反应科医生的工作职责:选择正确的诊断找出过敏原做出正确的病因诊断提出回避过敏原的建议进行特异性的免疫治疗,阻止疾病的进展减少疾病负担,改善生活质量。【过敏性疾病有遗传倾向】过敏性疾病具有一定的家族遗传倾向,它不是传统意义上的遗传性疾病。只是说当父母一方或父母双方有过敏性疾病时,你们的宝宝患有过敏性疾病的概率要明显高于那些没有遗传史的孩子。如果父母双方都没有过敏性疾病,他们的宝宝患过敏性疾病的概率仅仅为10~15。如果父母双方有一方是过敏体质或患有过敏性疾病,他们的宝宝患过敏性疾病的概率就会升高到20~40。如果父母双方都是过敏体质或者都患有过敏性疾病,那么这个宝宝的患病的概率就会大大提高到50~80。尤其是这种过敏性皮炎也叫湿疹,具有明显的母系遗传倾向。【儿童过敏进程中其疾病具有典型年龄特征】儿童的过敏性疾病跟成人不一样,我们通常说孩子不是成人的缩小版。孩子从小到大不仅仅是体格上的长大,更重要的是各项生理功能上的发育。因此儿童的过敏性疾病跟年龄密切相关,我们说儿童的过敏进程中它的很多的疾病具有明显的年龄特点,孩子出生以后,这种过敏性疾病是从特应性皮炎也就是湿疹开始,而且还常常伴有消化道的过敏或者叫过敏性肠病或者叫食物过敏,随着年龄的增长这些湿疹、食物过敏的相关症状,可以逐渐得到缓解。到了学龄前期随着年龄的增长,孩子的呼吸道的过敏症状就会逐渐明显,尤其是在学龄前期儿童哮喘会达到高峰。这种现象,如果孩子还伴有家族的遗传倾向,那么它持续存在的这种概率也会明显的增加。随着孩子的年龄的增长,儿童过敏性鼻炎的患病率在学龄期会达到高峰。对于伴有家族遗传倾向的这部分孩子可能会伴随终身。因此我们说儿童的过敏进程具有明显的年龄特征。有些症状可以被替代,有些症状也可能会缓解。因此早期及时合理的干预他的过敏进程,可以明显的降低它后续过敏性疾病的风险和严重程度。【中国儿童过敏性疾病发生率急剧升高】中国儿童的过敏性疾病也是呈明显的上升趋势在1999年到2009年,10年间重庆地区的0~2岁的孩子的食物过敏是翻倍的增高在2002年到2012年之间,上海地区的婴幼儿的湿疹,成10倍的增高中国城市儿童哮喘的这种发病率,也是翻倍的增高因此中国儿童过敏性疾病的规范诊断治疗和管理也迫在眉睫。我国过敏反应学科的医生也做了大量的流行病学的调查,调查结果显示:大约40%的0~2岁婴幼儿,家长自报孩子曾发生或正在发生过敏性疾病症状。0~2岁婴幼儿过敏性疾病总现患率为12.3%。【不同年龄段的过敏性疾病发生率】不同年龄段孩子的过敏性疾病的发生率完全不同6月龄以内高发,现患率为19.6%,以皮肤瘙痒、眼鼻症状和胃肠道症状为主。0—24月龄婴幼儿过敏性疾病五类症状的现患情况:皮疹瘙痒8.5%、眼鼻症状3.3%、喘息0.3%、胃肠道症状2.0%、口唇症状0.5%。全国儿科哮喘协作组1990、2000、2010三次流调儿童哮喘累计患病率和现患率均呈显著上升趋势。在这次的调研过程中,我们还发现了一个非常有趣的现象,就是在工业化程度和这种社会城市化进展程度比较高的地区,过敏性疾病儿童哮喘的发病率是高的。东北的儿童哮喘的发病率最低,华北地区的发病率最高,那么在城市之间发病率最高的是上海地区。每年花粉飘散的时候,也是过敏性鼻炎的孩子最难过的时候。无论是春季花粉还是秋季花粉,对这些孩子来说无异于是一种高的风险和另外一种灾难。近年来,中国儿童过敏性鼻炎患病率较以往有明显升高的趋势,调查显示:多达52.7%的患儿为中重度持续性,12.2%患儿为中重度间歇性。【为过敏反应事业,我们不断在探索和研究】我国的变态反应事业关于过敏反应的相关的研究,确实落后于发达的国家。我们承认我们的落后,但我们也在勇敢直追。在近20年的这种不断探索和研究过程中,我们中国的过敏反应领域的相关专家、学者和我们的临床医生也做了大量的研究工作。我们先后出台了《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》《中国儿童哮喘诊断和防治指南》。而且我们在不断的修订和完善。儿童过敏性鼻炎的诊断和治疗的专家共识,也更好的指导我们临床一线的医生,能够规范的诊断和治疗。在我们过敏性鼻炎的治疗过程中,免疫治疗可以有效的阻断过敏性疾病的发病进程。目前越来越多的医院,也正在开展规范的脱敏治疗。我相信我们很多的家长都为了孩子反复的持续的这种慢性的咳嗽而揪心而辗转的就诊。因此慢性咳嗽的正确诊断,规范的治疗也纳入我们过敏反应科医生的工作职责。我们京都过敏反应中心也开设了慢咳门诊,为这些慢咳的孩子提供专业的医疗服务。【小结】过敏是现象,不是疾病;过敏性疾病不是一种疾病,而是一系列的疾病;随着现代化和城市化的进程,过敏性疾病的发生率和患病率也逐渐升高,这是“社会进步的代价”!专业的疾病还请大家到专业的医院、专业的科室、请专业的医生来帮你进行专业的诊治;善于利用各种专业的学术平台去获取专业的知识和信息;过敏性疾病病因的精确的诊断和判断,是专业的医务人员长期专业知识积累的过程;过敏反应学科的良性的发展、儿童过敏性疾病的规范诊疗与宣教管理,需要医院、家庭、学校及社会多方面的积极努力和密切配合,任重而道远。【寄语】相信在我们北京京都儿童医院的儿童过敏反应中心,会给家长提供专业的服务、专业的培训和专业的指导。把专业的事请交给我们专业人员来做吧!
北京京都儿童医院周高俊副院长带领呼吸过敏科医生共同录制的“春暖花开话过敏”系列讲座,邀请到了行业泰斗和专业大咖加盟,权威为您解读过敏、呼吸相关知识。精彩的专业讲座能够帮助更多的孩子和家长、规范诊疗,科学防护!今天由北京京都儿童医院呼吸过敏科张巧月主任为您详细讲解“春暖花开话过敏”系列讲座第七期:儿童过敏相关疾病的诊疗和管理。通过上一期内容,我们了解了什么是过敏?了解了过敏发生时我们的机体发生了怎样的变化?通过了解影响过敏发生的诸多因素我们知道,过敏性疾病的发生,是内因外因共同作用的结果。其中遗传基因是影响过敏性疾病发生的重要因素。所以很遗憾的告诉家长们,过敏性疾病是不能除根的,要除根除非改变我们的遗传基因。虽然过敏性疾病不能除根,但可以通过我们的管理预防和控制。过敏性疾病有很明显的家族遗传倾向,但不是有遗传基因就一定会发生过敏。反复过敏原的刺激,是过敏性疾病发生的必要因素。这就提醒我们有过敏性疾病家族史的家庭,一旦发现孩子有过敏性疾病发生的迹象,就要及时就医,尽早查明过敏原进行有针对性的回避,回避过敏原,是过敏性疾病防治的关键环节。在上一期内容的最后我还强调,过敏是遵从一定的规律的,过敏性疾病的发生与年龄呈现一定相关性。生命早期发生的食物过敏或湿疹可逐渐演变为哮喘、鼻炎等其他过敏性疾病。生命早期过敏历程的阻断对过敏性疾病的预防具有重要意义,要早防早治。因为专业性强,过敏基础知识和反应原理相对更难理解,但它对帮助我们理解过敏相关疾病的诊治非常重要。相信有了上面的理论基础,常见过敏相关疾病的诊疗管理,就更容易理解了。好,下面我们就来看看这一系列困扰家长和孩子们的过敏相关疾病。通过这张树状图可以看到,过敏性疾病累及多个器官,其实每一种疾病都可以作为一个小专题来讲。如果每种疾病都展开来讲,我们可能两三个小时也讲不完。下面我就针对这些疾病做一个归纳性的总结,并对如何防范给出一些建议和指导。湿 疹湿疹主要表现为皮肤表面的红斑或者小丘疹,有明显渗出。如果用手挠抓,会使皮肤表面溃烂,皮肤溃烂流出黄色液体而结痂。湿疹好发于头面部,比如额头、面颊、头顶等,也可蔓延至全身。得了湿疹的孩子会感到患处刺痒,因而会焦躁不安、哭闹不止,严重的可影响到孩子的睡眠。湿疹如果护理不当,极有可能使患处皮肤感染化脓,形成脓疱疮。这里我们能看到一些湿疹的孩子,这涉及到湿疹的分型。家长们可以对照着图片跟我一起看一下,想象您家的孩子,是不是在1岁之前有过上述的表现。湿疹根据各自的特点分四种分型:渗出性湿疹、干性湿疹、脂溢性湿疹和混合湿疹。脂溢性湿疹主要出现在头皮,表现为头皮的结痂、痂皮,这些结痂可以用一些油脂的东西软化后清理,清理后我们可以看到下面粉嫩的皮肤。干性湿疹主要表现为皮肤的干燥、脱屑、起皮疹。渗出性湿疹,主要发生在一些皱褶的部位,比如脖子、腹股沟、肘窝、腋窝等地方。混合型湿疹表现为多种类型,往往同时有干性湿疹、渗出性湿疹或者脂溢性湿疹,这样的成为混合型湿疹。湿疹里比较严重的一型叫特应性皮炎。特应性皮炎是一种遗传性湿疹,往往会有家族史。表现为四肢的屈侧皮肤发红、发痒、干燥的情况,往往这样的孩子,全身皮肤也是干燥的,他们多在幼年的时候就出现症状。特应性皮炎特别容易复发,时轻时重,表现为一种慢性的长期的过程。宝宝为什么会出湿疹?我们来看看湿疹的发病机制。通过下面的示意图我们可以看出,左边这张图显示,正常皮肤表面的角质层细胞排列整齐有序,非常平整,这层角质层细胞称皮脂腺细胞。健康皮肤表面的皮脂腺细胞分泌皮脂腺很好的保护我们的皮肤。看右边这张图,湿疹孩子的皮肤,角质层的皮脂腺细胞分泌皮脂腺减少,皮肤角质层过度角化、干燥,不能很好的保护我们的皮肤。角质层细胞排列很无序,皮肤锁不住真皮层的水分,水分丢失,表层掀起,空气中的病原菌、过敏原就可以通过开放的角质层间隙进入皮肤深处,就容易造成皮肤的炎症或皮肤过敏。所以我们针对这样的皮肤,只要将皮肤湿润好了,就隔绝了病原菌或过敏原进入皮肤角质层。所以对于湿疹孩子的治疗,最重要的就是日常的护肤。日常护肤是药物治疗的基础,药物治疗可能会用到,但是需要专业的医生判断完病情需要用的时候再用,但日常护肤要贯穿湿疹长期治疗的始终。轻度湿疹患儿仅有皮肤干燥时,坚持外用护肤品,尽量避免刺激及诱发因素即可保持皮肤的良好状态,无需外用药物。重度湿疹、特应性皮炎的孩子,需使用激素软膏。我们说湿疹不一定是过敏,但有湿疹的孩子很容易合并有过敏。上面我们提到,因为湿疹的孩子,皮肤屏障功能差,尘螨、霉菌、细菌等是加重湿疹症状的重要因素,日常护理中要注意防范。家长们对于外用激素可能比较恐慌,我在这里告诉大家,只要我们掌握好用药疗程和用药指征,需要用的时候再用,只要不滥用就行。而且我要告诉大家,激素软膏对我们的皮肤起到一个慢性抗炎的作用,就像我们治疗过敏性鼻炎的鼻喷激素,再或者治疗哮喘的吸入用糖皮质激素,都是我们控制慢性炎症的一线用药,需要用的时候一定不要恐慌。我在这里给大家推荐两个比较安全,且疗效比较好的激素软膏,一个是艾洛松(0.1%糠酸莫米松乳膏),一个是尤卓尔(0.1%丁酸氢化可的松乳膏),这两个都是中效但疗效很好的激素软膏,副作用较小,是经常用于儿科的激素软膏,一般疗程不超过2周,严重湿疹或变应性皮炎不超过3个月。另外我还要提醒家长们,湿疹孩子平时的穿着,建议较正常儿童略少,尽量不穿高领、紧口的衣服。宜宽松柔软,纯棉质地最佳。避免人造纤维、羽毛和羊毛制品的直接接触。贴身衣物要勤洗、勤晒,清洗时尽量选用柔和、不含香料的洗涤产品。洗澡水不宜太烫,少用沐浴露等去油产品,沐浴后要及时涂用护肤品滋润全身。很多妈妈会说,我已经在给孩子护肤了,为什么湿疹还是老不好。在这里我要提醒妈妈们,您给宝宝护肤的次数够了吗,护肤品的用量够了吗?我们给宝宝护肤,一定不是像平时洗完脸洗完澡,随便给孩子涂一涂就可以了,一定要保证皮肤的涂抹次数和皮肤的滋润程度。我经常跟妈妈们说,至少要跟孩子吃奶的次数一样多,也就是一般每天6次以上。要24小时保持宝宝的皮肤是一个湿润的状态。过敏性荨麻疹荨麻疹以风团样皮损多见,自觉剧痒。胃肠道黏膜受累时可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。累及喉头和支气管时可致呼吸困难或窒息。严重者可致呼吸困难等全身严重过敏反应,伴有心慌、烦躁、甚至血压下降等过敏性休克表现。寻麻疹由感染诱发的可伴有高热寒战、心跳加速等全身症状。关于急性荨麻疹的处理:我们要立即停止接触可疑过敏原。可以局部冷敷止痒,减少抓挠。可以使用抗组胺药,炉甘石洗剂外用止痒。必要时使用激素类药物。如果急性荨麻疹明确细菌、真菌或寄生虫感染所致,可以针对性给予抗细菌、抗真菌、驱虫治疗。可疑食物过敏相关性,要记食物日记,寻找可能的食物过敏原并加以回避。处理急性荨麻疹,一定要注意严重过敏反应的识别。如果除了皮疹,又合并了呼吸道、消化或循环系统等其他系统症状,往往提示发生了严重过敏反应,应立即就医以免延误病情。食物过敏食物过敏作为儿童期常见疾病,或作为过敏进程的首发症状,对儿童的生长发育和生活质量造成严重影响。食物过敏是指由免疫学机制介导的食物不良反应,近年来发病率逐渐升高。儿童食物过敏可发生于各个年龄段,可涉及到多个系统,最常累及皮肤、黏膜、消化道、呼吸道。临床上的表现没有特异性。食物过敏的消化道症状:急性反应主要表现为呕吐、腹泻,慢性症状表现为食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征(慢性呕吐、腹泻)、食物蛋白诱导的直肠结肠炎(便血)、嗜酸性粒细胞性食管炎(慢性呕吐、反酸)等。食物过敏的呼吸道症状:食物过敏通常不会引起慢性呼吸道过敏(鼻炎和/或哮喘)。急性呼吸道症状(如喘息、喘鸣)往往提示严重过敏反应。食物是严重过敏反应最常见的病因。发生食物过敏反应立即就医,让医生评估症状严重程度。食物过敏的抢救用药:严重过敏反应迅速发作,可累及多个器官,可危及生命需紧急抢救.肾上腺素肌肉注射,是抢救严重过敏反应的一线用药。抗组胺药、支气管舒张剂、糖皮质激素不是严重过敏反应的一线用药。抗组胺药常用于轻度症状(瘙痒、荨麻疹)的缓解治疗,不能预防严重过敏反应的发生。食物过敏怎么判断?我们可以通过 嗜酸性粒细胞计数、皮肤点刺实验、血清特异性IgE等辅助检查帮助判断是否存在食物过敏。双盲安慰剂对照食物激发试验作为诊断食物过敏的金标准,但是开展起来较困难,临床上多采用开放性食物回避激发试验。饮食规避及替代疗法是目前主要的治疗方式。食物过敏的处理原则:如一旦诊断食物过敏,尽早查明过敏原,进行有针对性的回避,是总原则。一旦确诊患儿为某种食物过敏,通常应严格禁食。一个剔除了食物过敏原的饮食方案往往可使患儿不药而愈。虽然许多牛奶、鸡蛋过敏儿童严格禁食后可摆脱病痛,但难以获得足够营养成份。为避免营养失衡,对于轻度食物过敏可以少吃、常吃、逐渐加量以便逐渐耐受。但对于严重过敏者,应忌食一段时间,待病情稳定后再从极小剂量开始试吃。为保证足够的营养成份,也可选择一种营养相宜的食物替代品以代替剔除的食物。对于存在牛奶蛋白过敏的婴儿,母乳喂养者可继续,但是母亲要严格饮食规避。配方奶喂养者或过敏症状严重者,可换用深度水解配方奶粉或氨基酸配方奶粉。研究发现,对芒果、桃子、坚果类、鱼和甲壳类海产品过敏往往需终生禁食。重点讲解过敏性鼻炎的重要性过敏性鼻炎的典型症状过敏性鼻炎的典型症状是鼻塞,鼻痒,喷嚏、流涕,这在成人往往多见,但是儿童的过敏性鼻炎症状往往不典型,孩子打喷嚏、流清鼻涕的现象相对少见,多表现为粘性、粘脓性鼻涕,这也是儿童过敏性鼻炎容易被家长,甚至是临床医生所忽略的最主要的原因。儿童过敏性鼻炎的临床特点因为鼻涕比较粘,所以我们很少能看到孩子鼻涕流出,但是总感觉孩子鼻子里有东西,不太顺畅。仔细观察会发现有黄白色鼻涕,甚至有血性鼻痂。有时候鼻涕倒流至咽部,孩子会有倒吸鼻涕或经常清嗓子的现象,严重时会引起咳嗽。鼻涕倒流引起的咳嗽,在儿童相当常见,尤其是在冬天干冷的空气或雾霾刺激下,这也是引起儿童慢性咳嗽一个相当常见的原因,我们叫上气道咳嗽综合征。变应性敬礼、变应性褶皱很多时候孩子鼻塞、鼻痒通常都不会表达,仅仅表现为揉鼻子、挖鼻子。由于经常挖鼻孔,很容易引起鼻黏膜的损伤及鼻出血。同样因为鼻塞、鼻痒,孩子会经常用手掌用力的向上推移鼻尖,使鼻翼和充血肿胀的下鼻甲稍稍分离,使鼻腔短暂通气的同时,在一定程度上也缓解了鼻痒症状。我们给这种动作叫变应性敬礼。如果这种动作频繁出现,持续时间比较长,就会在鼻尖部看到明显的摩擦痕迹,这就是图片上的变应性皱褶。这是判断过敏性鼻炎的一个重要标志。孩子经常揉鼻子、挖鼻子,经常被家长认为是不好的习惯加以禁止,但孩子鼻塞鼻痒等局部的不适,会用另外的方式来解决。有的孩子会表现为做鬼脸,经常会不自主的扭动上唇,从而带动鼻子动作来缓解鼻塞鼻痒。其实孩子们的这些小动作,揉鼻子、挖鼻子、做鬼脸等被家长们认为的坏习惯,已经给了我们家长很重要的提示。变应性暗影过敏性鼻炎的另外一个典型体征是“熊猫眼”,学名叫“过敏性眼晕”。这是鼻甲肥大压迫蝶腭静脉丛,使眼部睑静脉和眼角静脉回流受阻引起的淤血,是儿童眼鼻过敏的特征性表现,但是很多家长认为,这只是近期孩子没睡好觉的原因。张口呼吸、磨牙,甚至影响生长发育过敏性鼻炎的孩子,因为长期不同程度的鼻塞、鼻痒,会影响到孩子的睡眠,孩子经常夜晚睡不安稳,喜欢趴着睡,出现打鼾,甚至半夜憋醒。有鼻后滴流的孩子,会有夜间磨牙的症状。因为晚上睡不好,孩子白天会比较烦躁、疲倦、容易发脾气。有过敏性鼻炎的孩子,更容易出现呼吸道感染和夜间咳嗽,这些都进一步影响了孩子的睡眠,甚至影响了孩子的生长发育。腺样体面容过敏性鼻炎的孩子,常常会有些比较特殊的外貌特征,腺样体面容是过敏性鼻炎的重要提示。表现为面颊部比较平坦,鼻梁比较低平,口唇微张,下颌骨发育比较差,下颌短小,这是孩子长期鼻塞造成的,这种面容对诊断过敏性鼻炎有很大的提示。腺过敏性鼻炎鼻咽镜检鼻咽镜检可看到鼻黏膜苍白,上面粘附清鼻涕,但是长期变应原的刺激,也可能鼻粘膜不是苍白水肿,而是红色的炎性水肿,甚至不肿大。分泌物也可能稀少微黄,并且常常有黄色的鼻痂,这些表现并不具有特异性,所以不能仅仅凭鼻部的表现来诊断过敏性鼻炎。地图舌、咽后壁淋巴滤泡过敏性鼻炎的孩子可能会有地图舌,经常会有扁桃体肿大。因为过敏性鼻炎的炎性刺激及分泌物倒流的刺激,经常会在咽后壁淋巴滤泡增生,即“鹅卵石样改变“。过敏性鼻炎的诊断变应性鼻炎的诊断依赖于临床。首先,临床表现为不同程度的鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕,鼻后滴流,随着体位改变而出现的咳嗽等。鼻咽镜检查可见鼻黏膜苍白水肿,下鼻甲肥大,或者分泌物微黄合并有鼻痂。结合既往的过敏性疾病病史,比方说婴儿时期的湿疹、牛奶蛋白过敏史,或者寻麻疹、喘息病史。还有过敏性疾病家族史,家族成员中如果有过敏性鼻炎、寻麻疹、哮喘病史的成员往往提示过敏性鼻炎的诊断。所以说过敏性鼻炎的诊断要依赖于临床表现,另外结合过敏原检测,能查到明确过敏原,可以明确过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的常见并发症过敏性鼻炎对孩子的危害绝不仅仅只是疾病本身,慢性的过敏性鼻炎容易伴发邻近器官,比如说眼睛,耳朵、咽部、鼻旁窦及下呼吸道的损伤,引起鼻窦炎、咽炎,扁桃体的肥大、腺样体的肥大、睡眠呼吸障碍,长期慢性中耳损伤引起听力、语言障碍等一系列情况发生。持续性中重度鼻炎的孩子,还会出现乏力、睡眠差、体重不增,生长发育迟缓、精神行为异常等问题。下面我们来看一下这些并发症。上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征,曾叫“鼻后滴漏综合症”,也有人叫“过敏性咳嗽”,是过敏性鼻炎最常见的合并症。“鼻后滴漏综合症”顾名思义就是鼻涕倒流,流入咽腔、支气管,刺激咳嗽感受器而引起咳嗽,就像我们喝水呛了一样的道理。临床上多数慢性咳嗽,是过敏性鼻炎的鼻涕倒流引起的。如果鼻炎未及时治疗或很好的控制,可形成慢性支气管炎,甚至诱发哮喘。该病大人和孩子均可发病,但儿童更为常见。如果及时找出病因,积极对因治疗,咳嗽很快就迎刃而解。过敏性结膜炎季节性过敏性鼻炎发作的时候,孩子不仅会出现鼻部症状,还经常会伴有过敏性结膜炎。表现为眼痒、畏光、流泪,以及分泌物增多、结膜充血等。孩子经常频繁眨眼、揉眼,有的孩子表现为瞬目、挤眼、翻眼球等。分泌性中耳炎儿童过敏性鼻炎可以导致中耳炎。因为鼻腔的慢性炎症可导致咽鼓管堵塞,使中耳通气障碍,在这个基础上是很容易合并中耳炎。过敏性鼻炎引起的腺样体肥大,也容易堵塞咽鼓管口,使咽鼓管不通畅,导致中耳内长时间负压增高和中耳积液,可损伤听力,严重者可影响了语言发育和学习。鼻窦炎儿童过敏性鼻炎非常容易合并鼻窦炎,儿童的四对鼻旁窦,上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦均与鼻腔开口相通。儿童变应性鼻炎因为鼻甲肥大,引起鼻旁窦窦口的堵塞,鼻旁窦引流不畅,很容易继发细菌感染。正常情况下,多为鼻炎引发鼻窦炎,一般没有鼻炎很少合并有鼻窦炎。如果孩子出现持续的或者反复的流脓鼻涕,鼻塞明显,夜间打鼾,张口呼吸,甚至头痛头晕,鼻旁窦区压迫就要考虑鼻窦炎的可能。这张图片左边是正常人的健康鼻旁窦,中间就是鼻窦炎发作的示意图。腺样体肥大儿童过敏性鼻炎和腺样体肥大之间也有着千丝万缕的联系,过敏性鼻炎患儿常常伴有腺样体肥大。腺样体肥大与鼻炎-鼻窦炎是相互影响、互为因果的关系。反复的鼻腔、鼻窦炎症分泌物倒流的刺激和局部环境中的炎症刺激,都可以促使腺样体增生肥大。肥大的腺样体多隐藏着一种以上的细菌,造成慢性感染性炎症和淋巴组织的增生肥大,加重扁桃体、腺样体的肥大。进而造成鼻腔鼻窦引流不畅,反过来又加重鼻炎、鼻窦炎,造成迁延不愈反反复复老不好。睡眠呼吸障碍慢性过敏性鼻炎合并腺样体肥大的孩子,常常会伴有睡眠呼吸障碍。孩子张口呼吸,夜间睡眠的时候打鼾,睡不安稳,憋气、磨牙,夜尿增多,甚至是尿床。白天嗜睡、记忆力减退、脾气暴躁、多动,甚至咬人等精神行为异常。因为夜间睡眠的时候缺氧,睡不安稳,导致下丘脑垂体功能紊乱,影响了生长激素夜间的分泌高峰,导致孩子生长发育迟缓。孩子长期张口呼吸,可导致上颌骨的发育异常,腺样体面容。我这里找了张腺样体肥大的鼻咽镜和鼻咽侧位片的片子给大家看一下,鼻咽镜提示至少堵塞鼻咽侧位片肿大的腺样体就是我用红笔标红的位置,大家可以看一下。那么腺样体肥大的孩子为什么会睡眠打鼾呢?因为我们睡眠的时候呼吸肌肌张力降低,气管塌陷,腺样体肥大的孩子在这个时候,很容易引起局部气道的堵塞,引起睡眠呼吸障碍。反复呼吸道感染 很多家长有这样的疑问:我们家孩子不是过敏吗,为什么还总是发烧呀?是这样的,特应性体质的孩子,比正常孩子也更容易患感染性疾病。例如过敏性鼻炎的孩子,由于鼻塞明显容易张口呼吸,空气未经鼻腔加温加湿及过滤,直接进入气道,导致气道粘膜屏障功能受损,从而更容易患呼吸道感染。再比方说哮喘的孩子,在慢性气道炎症没有完全控制住之前,气道黏膜屏障功能同样比其他孩子要弱。也就是说有过敏性疾病的孩子,比别的孩子更容易继发感染。前面周高俊院长也讲过了,感染可诱发过敏,过敏可以继发感染。像细菌、病毒、支原体、寄生虫等这一类的病原菌,其实都可以作为过敏原诱发过敏性疾病的发生,造成机体的免疫损伤。我们不是也经常说,感染可诱发哮喘吗?就是这个意思。所以说,预防过敏性疾病,增强体质,加强户外运动,避免交叉感染同样重要。过敏性鼻炎和哮喘的关系过敏性鼻炎和哮喘经常同时存在,二者属于同一个疾病,需要同病共治。调查研究显示,大约4成的过敏性鼻炎合并哮喘,6-8成的哮喘合并有过敏性鼻炎。对于只有鼻炎的孩子,鼻部症状引起的神经反射,可增加气道神经反射,引起气道痉挛收缩。鼻部炎症控制不住,很容易蔓延到下气道,引起下气道的痉挛收缩,大大增加患哮喘的风险。而对于已经同时存在两类疾病的孩子,如果不控制住鼻炎的症状,也会殃及到气管,大大增加哮喘急性发作的风险。在治疗上,如果我们只关注了哮喘的治疗,而没有重视鼻炎的管理,哮喘是很难很好的控制住的。严重过敏性鼻炎的危害前面我们讲了过敏性鼻炎的临床表现,还有这么多的并发症,过敏性鼻炎对孩子们的健康造成了很大的影响,严重的干扰了孩子们的生活质量。严重鼻塞导致的张口呼吸,可导致上颌骨重塑、牙列及面容变形。张口呼吸,空气未经鼻腔加温加湿及过滤,直接进入气道,导致气道粘膜屏障功能损害,从而更容易患呼吸道感染。睡眠中长期慢性缺氧还可导致大脑功能受损,甚至影响生长发育。过敏性鼻炎该如何防治我们说过敏性疾病不是一个静止的过程,而是不断进展演变的过程。对儿童过敏性鼻炎,尤其是有家族遗传背景的更要及早预防。比方说坚持出生后前6个月的纯母乳喂养,避免早期接触牛奶蛋白。避免可能的食物过敏原,不建议过早添加辅食,过早摄入鸡蛋白、 虾等食物。过敏性鼻炎的治疗目的关于过敏性鼻炎的治疗,虽然过敏性鼻炎不能根治,但我们可以通过正确的治疗手段有效的控制和减轻过敏性鼻炎的症状,可减少鼻炎发作频率和改善鼻炎的严重程度,并达到预防支气管哮喘、过敏性咳嗽、过敏性结膜炎、 腺样体肥大、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等并发症的目的。过敏性鼻炎的治疗原则过敏性鼻炎的治疗包括以下几点:首先,我们要避免接触已知或可疑的变应原,进行保护性隔离,避免交叉感染。回避过敏原是治疗过敏性鼻炎的基础治疗,在这个基础上再进行药物治疗。药物治疗效果欠佳的时候,可以考虑免疫治疗,也就是我们常说的脱敏治疗,也可以适当用一些免疫调节剂,或者配合我们的中医中药改善过敏体质。小部分病人可能需要手术治疗。另外要坚持同一个气道,同一种疾病,上下气道同时管理,同时治疗的原则。积极治疗过敏性鼻炎,能在很大程度上防止各种并发症的发生。关于如何回避过敏原,我们后面“带您认识常见过敏原”章节会有专门讲解。过敏性鼻炎的药物治疗,同仁医院耳鼻喉欧阳主任后面会做详细的讲解。过敏性鼻炎的免疫治疗,后面过敏原检测及免疫治疗章节也会有详细介绍。我这节课的主要任务,是要教会家长们用正确的方法为孩子清洗鼻腔。鼻 腔 冲 洗彻底有效的鼻腔冲洗可减少过敏原的暴露,对过敏性鼻炎是一个非常安全有效的护理方法。海盐水安全无害,可清除过多的鼻腔分泌物,增加鼻黏膜纤毛的清除能力,减轻鼻塞症状。小一点的孩子,我们可以选用海盐水喷雾剂或电动洗鼻器。五岁以上的孩子可以使用海盐水洗鼻壶鼻腔冲洗。但是这里要提示大家,一定要用无菌水,不建议用自来水,因为自来水可能会增加患阿米巴脑炎的风险。接诊过程中发现很多家长对鼻腔冲洗的重视程度不够,导致依从性差,鼻炎治疗效果不佳。很多家长对鼻腔冲洗的作用持怀疑态度,他们认为海盐水不是药,肯定不管用。或者担心鼻腔冲洗不舒服孩子不配合,所以拒绝使用。下面我们通过这个短片来了解一下鼻腔冲洗的作用机理以及鼻腔冲洗的重要性。另外我把各种鼻腔护理的操作步骤给大家做了一个详细的汇总,配合视频或者图解给大家做一个详细讲解,希望能解除家长们的后顾之忧。婴幼儿护理方法我们先说一下婴幼儿的护理方法:针对婴幼儿,我们建议用电动洗鼻器或海盐水鼻腔喷雾来护理鼻腔。不管用哪种方法,首先嘱咐家长护理前摆好体位。取受检体位固定患儿,使其略低头微偏向冲洗鼻腔的对侧。操作者沿鼻翼向鼻腔喷雾后,缓缓变化体位,同时按揉鼻翼至鼻根,将粘涕稀释后揉出或擤出,早晚至少一次。+视频这是洗鼻壶鼻腔护理的操作步骤。一般5岁以上的孩子,可以很好的控制自己的呼吸了,就可以使用这种冲洗方法。这种相对喷雾型鼻腔冲洗要更经济,鼻腔冲洗的效果也会更好一些。这是鼻腔冲洗的真人演示过程,大家可以看一下,其实远没有想象的那么痛苦。讲到鼻腔冲洗,在这里我必须强调一下,鼻腔分泌物的彻底有效清除,才能在鼻炎的治疗中起作用。临床工作中我发现,很多家长只是清洗,而没有做到彻底有效的清洗。经常有家长反映,我们每天都在冲洗鼻子,还是每天都有鼻涕不见好。其中很大一部分原因,就是因为在为孩子护理鼻腔时,没有做到彻底有效的鼻腔冲洗。我们来看一下这个短视频就明白了。+视频这个视频是我在巡视治疗室时录下来的。这个孩子刚用电动洗鼻器冲洗完鼻腔,正准备离开时被我拦下了。为孩子检查冲洗效果时发现,虽然通过鼻腔冲洗已经将粘涕部分稀释,但孩子的鼻腔内还存在大量的粘性分泌物。这就需要我们通过按摩鼻翼,将粘涕充分稀释后帮助孩子把粘鼻涕清理出来。大孩子好说,按摩鼻翼将粘涕充分稀释后直接擤出来就可以了,对于不会擤鼻涕的小婴儿,我们需要通过反复的鼻腔冲洗,一点一点将稀释的粘涕耐心的揉出来。这样我们才算做了一次彻底有效的鼻腔冲洗,才能在治疗中起作用。另外患鼻窦炎的孩子,鼻涕粘稠不易排出,或者患儿年龄小,不能有效清除鼻腔分泌物的情况下,我们在鼻腔冲洗稀释粘涕后,可通过负压吸引将孩子的鼻腔分泌物彻底清除出来。这是鼻窦负压吸引治疗的全过程,家长们可以了解一下。+视频鼻窦负压吸引是用间歇吸引法吸出鼻腔内的分泌物,并抽出鼻窦内空气使其形成负压。停止吸引时,在大气压的作用下,滴入鼻腔的药液可经窦口流入窦腔,从而达到清洁通畅鼻腔,促进鼻窦引流的目的。鼻窦负压吸引能有效缓解鼻塞症状,疗效显著,无痛苦,孩子易接受,是治疗小儿鼻窦炎的有效方法。小 结皮肤常见过敏性疾病湿疹、荨麻疹的家庭防护及管理;食物过敏的常见症状及防护原则;另外着重讲了过敏性鼻炎及其并发症,以及这些疾病给孩子们造成的危害;强调积极治疗过敏性鼻炎对预防并发症的发生至关重要‘了解了上气道管理在过敏性鼻炎治疗中的重要地位以及鼻腔护理过程中的注意事项;内容比较多,希望家长们能有所收获。谢谢大家!
北京京都儿童医院呼吸过敏科协同各大医院相关专业的院长、教授、主任,重磅推出“春暖花开话过敏”系列讲座,权威为您解读过敏、呼吸等相关知识。北京儿童医院顺义妇儿医院儿科周高俊“春暖花开话过敏”系列讲座第六期由中国科学院大学医学院临床综合教研室主任、北京京都儿童医院呼吸诊疗中心主任黄燕教授为您讲解:“儿童过敏性疾病的家庭防范”。今年的疫情给人们的生命健康、社会经济带来了非常大的危害。也使我们更进一步认识了健康的重要性。在临床上我们经常会看到一些孩子,皮肤的一个湿疹、血管神经性的水肿、荨麻疹、不停的打喷嚏、流鼻涕、鼻子堵、鼻子痒、不停的喘息、这些疾病都是过敏性疾病。世界卫生组织指出,过敏性疾病是21世纪人类健康的全球性疾病,防治过敏性疾病是21世纪人类面临的重大挑战。过敏性疾病目前已经成为全球性的健康问题,在全球它是第6大疾病。在18岁以下的少年儿童当中,它是第三大常见疾病。它的发病率在国内外,都呈快速上升的一个趋势。在30个国家当中,过敏性哮喘的人数就达3亿之多,而且过敏性疾病以每10年2~3倍的速度在增长。以特异性皮炎来说,小于两岁的孩子大概占30%,食物过敏儿童大概占8%,成人大概占3~5%。40年间,从1964年到2004年,英国儿童常见的过敏性疾病湿疹、食物过敏、哮喘逐年增加,已经增加到5~7倍。在我们中国14亿人中,过敏性疾病的发病率高达37.3%。临床病例1林某,7个月21天来诊皮肤科主诉:反复皮疹伴痒6个月现病史:生后1月余无明显诱因出现头面部红色皮疹,伴鳞屑,臀部时有“流水”现象,瘙痒明显,夜间哭闹易醒,家长自行予外用“肤乐霜”,皮疹可消退,但仍反复发作,渐及躯干、四肢。体格检查:体重9.0Kg,身长73.5cm,头面部、躯干及四肢部分区域可见明显红斑,广泛区域发生真皮水肿浸润,皮损处可见线状抓痕,伴广泛渗液、结痂,身体大多数部位显著脱屑,鳞屑较粗,皮纹略增厚。既往史:足月剖宫产,混合喂养,4个月后单纯奶粉喂养(普通配方)至就诊。家族史:母亲曾患“皮炎、湿疹”,并有过敏性鼻炎史、皮肤SCORAD评分85.8分(重度特应性皮炎)。辅助检查:血常规:嗜酸细胞比例9.5%血清食物过敏原筛查(fx5E):2级 2.21KUA/L诊断:特应性皮炎临床病例2女,15岁,就餐过程中,突然按压自己的颈部,手呈“V”字形,面色发红、可见风团,流泪,不能言语,继而后倒。平素吃鱼(+),发生了什么?实际上这个孩子在就餐过程中,吃了食物鱼引起的过敏性休克。最后抢救过来了。那么这两个例子就充分说明了,过敏性疾病对我们生活的一个影响。过敏性疾病对生活的影响一、危及身心健康,甚至危及生命症状轻微:影响心情症状明显:痛苦、自卑症状严重:危及生命,担惊受怕二、影响睡眠和生长发育三、沉重的经济负担:社会和家庭美国每年特应性皮炎费用:3亿6千4百万美元过敏进程 allergy march“过敏进程”现象:1973年由Fouchard描述, 过敏性疾病由一种进展至另一种的趋势。生后早期以特应性皮炎拉开序幕, 且常与食物(牛奶、鸡蛋)过敏相关, 至学龄前期及学龄期可发展为哮喘和过敏性鼻炎,持续到成人。湿疹和早期牛奶、鸡蛋过敏易随成长缓解, 而哮喘和过敏性鼻炎易从儿童期持续至成人。过敏性疾病自然进程表明呼吸道过敏性疾病(过敏性鼻炎,哮喘)可能随年龄增长而恶化。食物过敏的胃肠道症状和特应性皮炎是过敏历程的早期症状早期阻断过敏历程非常重要!过敏性疾病过敏性疾病又称变态反应性疾病,是指机体受抗原物质刺激后引起的组织损伤或生理功能紊乱、病理损伤所引起的疾病。是机体对这类抗原物质的过强反应,它导致组织损伤,产生轻重不等的危害。如果你到了医院,有时候不知道到哪里去就诊。其实好多医院都有了一种科室叫做过敏科。过敏专科或变态反应科,那么希望你们可以到这种专业的科室来就诊,而不是普通的一个内科就诊。这样的专科就诊,可以得到更好的专业诊治。临床常见的过敏性疾病口腔过敏综合征:咽、 唇 、舌、水肿 、 搔痒呼吸系统:喘息、哮喘、咳嗽、鼻炎皮肤:湿疹、搔痒、皮疹、荨麻疹、水肿、干燥消化系统:腹泻、直肠出血、呕吐、拒食、生长发育迟缓、反流、便秘、腹痛、生长发育迟缓最严重的急性过敏综合征儿童最常见的是过敏三联症哮喘、鼻炎、特应性皮炎过敏性疾病的临床特点发作性:起病突然,发作迅速,来势凶猛,消失无踪反复性可逆性及自限性特异性是否发病的主要因素内因:基因遗传因素过敏体质和遗传有关---先天性过敏体质基因在第5对和第11对染色体上父母患过敏疾病,该基因被激发的可能会提高,其子女患该病可能性明显增加父亲:子女25%;母亲:50%;父母皆有:75%以上外因:外部环境因素环境因素它可以使机体产生过敏反应的抗体,这种抗体在和外来的抗原结合以后,产生抗原抗体的一个反应。分泌一些特殊的变态反应性疾病的一些因子,导致过敏性疾病的发作。过敏的家庭管理与医生建立伙伴关系评估过敏性疾病的严重程度避免暴露于危险因素制定个体化规范化的诊疗措施定期随访随诊增加抵抗力,减少反复呼吸道感染所致的诱发因素避免接触过敏原,减少其暴露,阻断过敏的进程,降低过敏性疾病的发作临床常见过敏原常见的吸入性过敏原室内过敏原:粉尘螨、动物皮毛、昆虫、室内霉菌室外过敏原:花粉、室外霉菌常见的食物性过敏原最主要的食物过敏原主要是牛奶、鸡蛋、花生、坚果类是比较常见的。还有一些海鲜类等。针对这些过敏的食物,我们如果是Ige介导的过敏,我们就应该进行禁食。还有一种食物也可能引起你过敏,就是南方的水果。医生需要进行评判,结合你的过敏史和过敏原的一个结果,包括你的病史这一类,给出综合判断。临床病例林某,7个月21天来诊皮肤科主诉:反复皮疹伴痒6个月现病史:生后1月余无明显诱因出现头面部红色皮疹,伴鳞屑,臀部时有“流水”现象,瘙痒明显,夜间哭闹易醒,家长自行予外用“肤乐霜”,皮疹可消退,但仍反复发作,渐及躯干、四肢。体格检查:体重9.0Kg,身长73.5cm,头面部、躯干及四肢部分区域可见明显红斑,广泛区域发生真皮水肿浸润,皮损处可见线状抓痕,伴广泛渗液、结痂,身体大多数部位显著脱屑,鳞屑较粗,皮纹略增厚。既往史:足月剖宫产,混合喂养,4个月后单纯奶粉喂养(普通配方)至就诊。家族史:母亲曾患“皮炎、湿疹”,并有过敏性鼻炎史。皮肤SCORAD评分85.8分(重度特应性皮炎)辅助检查:血常规:嗜酸细胞比例9.5%;血清食物过敏原筛查(fx5E):2级 2.21KUA/L诊断:特应性皮炎干预:停普通配方奶,换以氨基酸配方营养粉喂养,并严格回避8种可疑过敏食物,包括:蛋、牛奶、大豆、花生、坚果、麦、鱼、虾。12周后随访:瘙痒和失眠症状有减轻,体重由9.0Kg增至9.7Kg,身长由73.5cm增至78cm,全身皮疹面积范围较前缩小,但皮损严重度变化不明,SCORAD评分83.9分(12周前85.8分)。随访年龄:5岁6个月(身高118cm,体重24Kg)皮肤:婴儿期后特应性皮炎症状有反复,随访评估SCORAD评分38.5分(中度特应性皮炎)上呼吸道:患儿3岁半开始出现易打喷嚏、鼻塞、流清涕、鼻痒或揉鼻症状,以早晨和夜间为著,全年均有发作,冬、春季加重,症状影响日常生活质量,伴有打鼾,时有轻度流鼻血。查体下鼻甲轻度肿胀。下呼吸道:4岁时初次喘息,至今1年半内喘息发作12次以上,运动后易喘息,有夜间干咳,喘息发作予沙丁胺醇气雾剂吸入治疗可缓解。随访前2个月已确诊支气管哮喘,随访时查体双肺(-)辅助检查:过敏原IgE:粉尘螨 4级 20.0 KUA/L,户尘螨 3级 3.79 KUA/L,蟑螂 2级 1.28 KUA/L,猫毛 1级 0.68 KUA/L;食物过敏原均(-),总IgE 56.2 KUA/L吸入性过敏原皮肤点刺试验:户尘螨++++,粉尘螨++++,猫上皮+++,狗上皮++,干草尘埃+脉冲振荡:R20增高(中心气道阻力增高)学龄前期诊断: 1 支气管哮喘;2 过敏性鼻炎;3 特应性皮炎继续鼻炎、哮喘控制治疗常见的接触性过敏原毛纺织品、染发剂、各种化妆品、香精、乳胶手套、胶布、消毒剂、洗涤剂、镍制品、金属类、农药、杀虫剂、化肥等。小结过敏性疾病是全球性的健康问题,21世纪人类面临的重大挑战。国内外其发病率以每十年2-3倍速度增长,中国有1/3人患有过敏性疾病。过敏性疾病以出生早期食物过敏引起的特异性皮炎拉开序幕,逐渐发展为哮喘和过敏性鼻炎,持续到成人。过敏性疾病的主要特点是发作性、反复性、可逆性或自限性、特异性。过敏性疾病是反复发作性的疾病,虽然诊疗有一定的难度,但做好家庭防护,提高孩子的抗病能力、清除过敏原,可明显减少疾病的发作。
北京京都儿童医院周高俊副院长带领呼吸过敏科医生共同录制的“春暖花开话过敏”系列讲座,邀请到了行业泰斗和专业大咖加盟,权威为您解读过敏、呼吸相关知识。精彩的专业讲座能够帮助更多的孩子和家长,规范诊疗、科学防护!北京儿童医院顺义妇儿医院儿科周高俊今天由首都儿科研究所皮肤科主任、北京京都儿童医院皮肤诊疗中心主任刘晓雁教授为您详细讲解:“春暖花开话过敏”系列讲座第五期春季该如何呵护宝宝娇嫩的皮肤。春季容易诱发疾病的原因大家都知道,春天的时候爱得病,为什么呢?其实主要是跟春季的天气、气候、植物有关系。一、春季开花、发芽,有很多花粉。花粉给大家带来了香味,但同时也可以带来一些问题。一部分人对这种花粉他会有反应,反映到黏膜,是眼睛红;反映到呼吸道,咳嗽、打喷嚏;反映到皮肤上,就可以有湿疹、荨麻疹。二、春季有一个特点是风多天气干,干燥会使得孩子薄嫩的皮肤,水分的保持能力变差。皮肤的屏障功能被破坏,然后出现皮肤的问题,比如湿疹。三、春季的天气变化比较大,比如今天冷、明天热。而且有一个老话叫春捂秋冻。春天为什么捂呢?因为春天天气的根基是冷往热的那个方向发展,所以经常会热一天冷几天。到后期才稳定住,热的多冷的少。那么孩子本来他的免疫能力就差,这种冷热不均匀就会降低免疫力,容易发生呼吸道的感染。呼吸道的感染又常常是诱发一些过敏性疾病的原因。四、在春季的时候,室外活动多、紫外线强,所以一些光敏性的疾病也会随之而来。还有就是一些呼吸道感染的问题也会增多。前几天有一个孩子,家长说好长时间没出来了,出来带他玩了一下,一会全身就起了大片的风疙瘩。我觉得可能是综合因素:一是它在树底下玩的时间太长了,接触花草刺激的。再有一个在外面停留时间过长,还有一个紫外线照射的问题。所以这个孩子来了以后,我们给他进行了一些紧急的处理注射药、口服药,很快就得到缓解回家了。还有一种是没有明显的全身反应,而是在这个季节,因为有植物的因素造成身体致敏。使得体内的一些参加过敏反应的一些成分就增多。比如说Ige、嗜酸细胞增多。这时候机体处于一个高敏感状态,会发现平常你不过敏的东西吃了,也会发生反应。这个更多的是植物性的,比如说有一个孩子,家长说最近给他吃了菠菜,吃了大量的菠菜,孩子过敏。那么这个孩子同时有鼻炎,说明他因为这些春季的植物因素,造成了他机体的致敏。又因为植物当中有一些抗原性是交叉的比如说他对树过敏,可能他对菠菜里的某种成分东西也过敏,结果平常如果没有花粉过敏,引起的机体的致敏性高的时候他不会有反应。但是偏偏在春季他对花粉过敏了、身体致敏了,再吃了这些平常不过敏的东西,量又大、又没有煮熟,就会发生过敏。过敏性疾病表现不典型时,需家长细心观察其实我们有一个名词也叫口腔过敏综合征,它的表现就是口周起片状的红斑,起皮疹特别痒。孩子有时候就抓这个嘴,恨不得把手伸到嘴里边去抓。严重的还伴有呕吐,小婴儿你会发现,他不会说这种表现就是他并不抓,但是孩子流口水。所以这也是提醒家长这个有些过敏性的疾病的表现不是那么特别典型。就需要家长细心的去观察发现他的问题。那么就注意点,像这种情况就别给他吃的量太多,而且有些东西做熟了再给他吃,煮的烂一点。就没有这个问题了,当然你也别太担心,像这种口腔过敏综合征,很少引起全身的反应。因为他到了食道到了胃里,被这个胃液消化,他这种抗原性就没有了。所以我们平常都是说的不能吃鱼吃虾吃肉,这些东西发,但实际上要警惕有些植物也可以引起过敏。春季该如何减少皮肤过敏问题家里有小宝宝有湿疹的家长都知道,最近这段时间湿疹会很厉害,摸着皮肤拉拉巴巴的,那么为什么呢?因为孩子的皮肤薄嫩,它的皮肤里边虽说含水分多,但它保湿的能力差。它水分容易丢失。特别简单就像,一个五层砖的墙和一个三层砖的墙,你住在屋子里。你肯定是墙越厚越舒服,墙越薄,声音漏了、光线漏了、风也漏了,在里边呆着不舒服,这叫过敏反应。小孩的皮肤就是一个很薄的墙,如果外界的环境特别干的时候,它的水分丢失也就更多那么水分丢失多了。皮肤的弹性差了,有很多你肉眼看不到的裂隙。这时候外界的刺激就容易进到体内,引起皮肤的敏感、皮肤的反应过度使得湿疹加重,甚至引起其他的问题。所以在春季的时候要想让他减少过敏,要给他多多的涂润肤霜,来弥补它皮肤薄,皮肤的屏障功能发育不完善的这一点,减轻湿疹。当然了严重的湿疹除了润肤以外,还要给他涂一点药物,要在医生的指导下用药。春季紫外线带来的问题春季晴天多、紫外线强,再加上春季的气候,更适合在室外的活动。所以孩子在外面活动多了以后,又会带来一些紫外线带来的问题。尤其是今年,大家已经在家闷了两三个月,你的皮肤已经适应了这种光线弱的环境,一下到了这种强光的照射下,持续时间又长,皮肤就会有反应。所以这个时候要注意,给他要多涂润肤霜,外出要戴帽子,露着小胳膊小腿没关系脸尽量少露,尤其是女孩子,过度的紫外线照射,它不但带来的光毒性,有过敏反应,其实还有个光老化。所以我老是说小姑娘要想漂亮,从小就别过度的晒太阳。适当的是可以的。当然只是提醒家长,孩子应该怎么更漂亮一点。涂抹防晒霜注意事项还有一点就是家长说了这个防晒霜,六个月以上的孩子都可以涂防晒霜,但是要选择孩子适合的,而且别以为涂了防晒霜就晒不出问题。要知道涂了防晒霜,它只是延迟晒伤的时间,并不能绝对不晒伤。所以外出时间长的时候要注意点,要补充防晒霜,要注意在阴凉的地方停留。在日光下照射,不要超连续超过半个小时以上。哪些原因可以加重紫外线作用有一些原因可以加重紫外线的作用,比如说这个季节大家都吃野菜、荠菜、蒂菜,还有一些为了孩子更好给他吃了好多芹菜。这些食物同时也可以引起光敏性的增加,引起光敏性皮炎。光敏性皮炎的特点,就是外露的地儿,比如衣服三角以上都有皮疹,别的地儿没有。孩子会很痒,片状的红斑有密集的丘疹。这个时候一定注意减少日晒,口服抗过敏的药,局部抹一点弱效的或者中效的激素类药膏,很快也就过去了。这个季节天气变化比较大,尤其是早春的温度、气温不稳定,容易引起呼吸道感染的问题。这些病毒和细菌感染,也可以引起一些问题。就是因为他的毒素,也可以引起皮肤的过敏反应。所以要如果有皮疹、发烧,那要及时带着孩子去看。而且还是我刚才说的,一定要理解这句话春捂秋冻。春天是冷往热走,所以要多穿一点,防止冻着。秋季是热往冷走,所以别过度的捂着,否则也会引起问题。其实有时候你想一想,这些老话都是有道理的。春天爱得病,我们刚才说了那几个原因,春捂秋冻我们也解释了。沙土性皮炎还有一个问题就是春季的时候,小孩外出多了,你会发现有一种问题就来了叫沙土性皮炎。宝宝手背上先是出来几个小丘疹,越来越多、越来越多,慢慢到了手腕、胳膊肘,这个叫沙土性皮炎,也叫摩擦性胎癣样疹。它其实是一种接触性的过敏,是过度的玩水、沙土、肥皂、洗衣粉,包括今年的新冠肺炎,接触的这种消毒剂多,刺激而引起来的。那么它起因就是我们刚才说的这些,病程要比较长,有时候一两个月才能好。你别着急,好了以后他不留疤也不留印。为什么它病程长,因为小孩他接触外界主要是靠手,所以他的手不可能不去接触东西、不可能不摩擦,所以它的病程就比较长。另外还有一点他的皮疹刚开始是一粒一粒的,随着发展,成了一处一处的,再慢慢成了一片一片的。但是片状的红斑越来越暗红,越来越扁平就消下去了,所以一定别着急,要按照大夫的嘱咐用药。口服一点抗组胺药,比如说西替利嗪滴剂、开瑞坦。然后还有就是外用一些药,比如说地奈德、丁酸氢化可的松、糠酸莫米松,都可以在医生的指导下使用。小 结春季之所以容易过敏,我们刚才讲了这几个因素,也许还有不全面的东西,以后我们再继续讨论,跟家长再继续交流。谢谢!
北京京都儿童医院周高俊副院长带领呼吸过敏科医生共同录制的“春暖花开话过敏”系列讲座,邀请到了行业泰斗和专业大咖加盟,权威为您解读过敏、呼吸相关知识。精彩的专业讲座能够帮助更多的孩子和家长、规范诊疗,科学防护!今天由北京京都儿童医院呼吸过敏科张巧月主任为您详细讲解“春暖花开话过敏”系列讲座第四期:儿童过敏相关疾病的诊疗和管理之过敏基础知识和过敏反应原理。近年来过敏儿童的发病率逐年升高,由于危害程度不高,并未受到家长重视,造成了一些过敏相关疾病的延误诊治,甚至是误诊误治。另外,过敏是全身性疾病,分散在不同的科室。就像接下来要为大家讲解的这些疾病,湿疹、荨麻疹、特应性皮炎属于皮肤科;过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎属于耳鼻喉;过敏性结膜炎要看眼科;支气管哮喘、慢性咳嗽则要看呼吸科。食物过敏虽然也引起上述各系统症状,但它引起的消化道症状更为典型,例如便秘、便血、呕吐、腹泻、血丝便等,这部分患儿就主要去消化科就诊了。但一个过敏体质的孩子,往往会同时存在几个系统的症状,几个系统症状又往往是互相影响、互为因果的。所以,单一学科的诊治不利于疾病的整合,不利于过敏相关疾病的控制和管理。支气管哮喘是最受关注的儿童过敏性疾病,所以我们呼吸科的医生,就义不容辞的承担起了过敏学科领头羊的角色。我们将各种过敏相关疾病进行整合,把有着特殊体质的这群孩子聚集在一起,针对每个孩子的具体情况,进行个性化的管理和规范化的诊疗,为这群孩子和家长,提供更加专业,更加周到,全面的,医疗服务和帮助。我想这也是我们周高俊院长牵头成立呼吸过敏中心的初衷吧。世界过敏组织(WAO)在每年4月份会举办“世界过敏周”活动,旨在提高人们对过敏性疾病的认识,并倡导和规范过敏性疾病的诊断、管理和预防等方面的培训学习。为了增进医患之间的有效沟通,更好的为患儿和家长服务,我们呼吸过敏中心,响应世界过敏组织的号召,为大家筹备了这一系列,过敏相关疾病的讲座,希望家长们能从中受益。过敏很复杂,是一个博大精深的领域,需要我们临床医生和变态反应研究人员进一步去探索和深入研究。下面就跟大家谈一谈我所认识的过敏,和这一系列困扰家长,和孩子们的过敏相关疾病。过敏相关疾病的临床症状,细心的家长们应该都不陌生了,我在这里只做一个归纳性的总结,并针对各种过敏相关疾病讲一些必要的防护知识。为了方便家长们更好的理解过敏相关疾病,我还是想花一些时间为大家普及一下机制的东西。因为在临床工作中我搜集到的家长们的一些常见问题,是需要一些必要的过敏基础知识和反应原理来解释清楚的。我会尽量用一些图片配合通俗的语言来表述,希望不会太枯燥。因为内容较多,我把课程分为两个部分,第一节课讲过敏基础知识和反应原理,第二节课讲常见过敏相关疾病的诊疗。【什么是过敏】过敏顾名思义就是过度敏感,是机体接受过敏原,比如说花粉、粉尘、食物、药物、寄生虫等的刺激后,引起的组织损伤,或生理功能的紊乱,属于异常的,或病理性的免疫反应。我们日常遇到的皮肤过敏、皮肤瘙痒、荨麻疹,都是一种过敏反应。过敏原对我们所有人而言,都属于外来入侵者。正常人对花粉之类的“不危险”的入侵者,只需要将它清除出去或者消灭掉,就算完事。但对于特应性体质的人来说,他们免疫系统的安保制度过于严格。肥大细胞是这里的一组卫兵,卫兵会把普普通通的小花粉当做专管对象。一旦小花粉被它们抓住,就会被画了像拿到手里。一旦再有相同或相近的花粉闯了进来,它们就会发起声势浩大的排异斗争。在肥大细胞的召唤和命令下,各成员/被/动员起来参与这场“斗争”。其中主要成员之一,就是大名鼎鼎的嗜酸性粒细胞。大量嗜酸性粒细胞导致的嗜酸性粒细胞性炎症,导致了相应的气道反应,从而引起过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、支气管哮喘等过敏性疾病。所以说,过敏反应的定义,严格来说,应该是特应性体质的人,受到(同一抗原物质)(再次刺激)后产生的一种异常的或病理性的免疫反应。【过敏的发生机制】临床中家长们经常会有这样的疑问:我之前给孩子吃了不过敏,怎么就过敏了呢?上面的讲解应该很好的回答了您的问题。我们说过敏,一定不是孩子第一次接触就过敏了,小花粉第一次进了,我们的安保系统还不认识它,当它再次进来,才会被识别并进行攻击。它需要一个被致敏-再过敏的过程。我们来看看,小花粉进入到人体以后,我们的免疫系统发生了怎样的变化?我们的身体发生了哪些变化呢?大家来看这张图,当机体和抗原(就是过敏原)第一次接触时,往往不会发生临床反应。在过敏原的首次刺激下,免疫系统中浆细胞,分泌一种叫IgE的抗体,像一个一个的小叉子结合到肥大细胞上。这个过程叫做“致敏”。有些人的免疫系统比别人更容易产生IgE,他们就是传说中的“过敏体质”。被致敏的机体,再次接触同一抗原时,才会发生过敏。但是发生过敏的时间不一定。快者再次接触后数秒钟发生,慢者就需要数天甚至数月的时间。被“致敏”的机体,如果不再接触相同的过敏原,就不会发生过敏。一旦再次接触相同的过敏原,肥大细胞上相邻的两个IgE抗体,就会结合这种过敏原,使肥大细胞被活化并发出警报,迅速召集人马。免疫系统收到警报,主要的成员 “肥大细胞”和“嗜酸性粒细胞”,就会分泌大量的炎性介质,导致毛细血管扩张,血管通透性增加,平滑肌收缩、腺体分泌增加等一系列过敏反应的发生。可表现为全身各系统症状,轻则起疹子、皮肤瘙痒,眼睛发红,鼻塞、喷嚏、流涕,重则声音嘶哑、a4ed过敏,顾名思义就是过度敏感,是机体接受过敏原,比如说花粉、粉尘、食物、药物、寄生虫等的刺激后,引起的组织损伤,或生理功能的紊乱,属于异常的,或病理性的免疫反应。我们日常遇到的皮肤过敏、皮肤瘙痒、荨麻疹,都是一种过敏反应。所以,对于过敏,千万不要掉以轻心。尤其合并两个以上系统症状时,往往提示发生了严重的过敏反应,需要及时就医,以免延误病情造成严重后果。一旦发生严重过敏反应,第一时间肌内注射肾上腺素,是抢救及时的关键。如果离医院较远或情况紧急,建议拨打急救电话,乘急救车赶往医院,一旦情况紧急,急救车上的肾上腺素随时可用。【影响过敏的因素】通过上面的讲解,我们知道了,过敏,是人体对正常物质的超敏反应。那么为什么有的人过敏,有的人不过敏呢?我们来看看影响过敏的这些因素?过敏的发生,是一个里应外合多种因素共同作用的结果,在多种因素的共同作用下,过敏体质的人,在过敏原的刺激下产生了过度的免疫防御。也就是说发生过敏需要有以上三个要素:过敏体质的人,影响过敏的各种因素,最重要的还要有过敏原的刺激。【影响过敏的因素——过敏原】说起过敏原,经常会有家长问,我们生活的环境,到处都是过敏原,查过敏原有用吗?查了也没办法回避!我想告诉大家,虽然过敏原数不胜数,但在致病过程中起作用的,往往是一些常见的过敏原。这些常见的过敏原,是可以通过我们的检测手段识别出来,并进行有针对性的回避。另外,即使是过敏体质,没有足够过敏原的刺激,一般也不会发生过敏。环境中过敏原的含量越少,越不容易发生过敏。我们可以想一想,其实很多人,是需要很多年过敏原的刺激,才会出现明显的过敏症状。这就是家长们经常说的,+“我的过敏性鼻炎,是最近两年才得的。”也就是说,虽然祖辈遗传给我们的过敏体质不能更改,至于什么时候发生过敏,是不是会发生过敏,都是不一定的。这很大一部分,取决于您对过敏性疾病的重视程度。所以尽量减少过敏原的暴露,减轻机体的过度防御,从而达到减轻过敏症状、延缓过敏发生、甚至终止过敏进程的目的。【影响过敏发生的因素一:遗传因素】影响过敏发生的因素中,遗传因素占有很重要的地位。遗传基因是祖辈遗传给我们的,虽然不能干预。但它对孩子患过敏性疾病机率的预测,对我们过敏家庭是有很重要的指导意义的。有调查研究显示,如果父母双方都没有过敏,孩子有5-15%的机率发生过敏,;如果父母双方有一方过敏,孩子发生过敏的机率有20-40%;如果父母双方都有过敏,孩子发生过敏的机率占40-60%,如果父母双方都过敏,并且有相同的过敏症状,那么孩子过敏的机率有60-80%。所以说我们关注过敏,要从关注过敏家庭开始。父母双方要注意排查自己的过敏性疾病家族史。如果父母中有过敏性疾病家族史,那么孩子从出生开始,就要尽量减少过敏原的暴露,尽量减少可能诱发过敏的危险因素。而且在孩子的整个成长过程中,要时刻关注孩子,一旦出现了过敏相关疾病的迹象,一定尽早到医院就诊,早诊断早治疗,对生命早期的这种过敏症状及时干预。例如有的孩子两三个月的时候就有可能出现过敏性结膜炎症状,表现为揉眼睛,或者用额头在大人身上蹭来蹭去,经常眼泪汪汪的,一出门、一见风就容易流泪。另外我在门诊发现,鼻黏膜过敏的症状,也越来越多的在小婴儿中体现,很多孩子会出现鼻塞、揉鼻子、打喷嚏的症状。6个月以下的小婴儿,家长的阐述经常是,嗓子呼噜,吃奶呛奶,不爱吃奶,纳奶时哭闹,容易烦躁,睡眠不踏实。经过检查,多数情况,都是因为鼻子堵塞所致,我们在门诊协助家长彻底有效的鼻腔冲洗后,多数孩子上述症状都得到了缓解。这种情况容易和缺钙相混淆,要注意鉴别。【影响过敏发生的因素二:早期暴露】我们来看一下这张肠道屏障示意图,成熟的肠道屏障是一个细胞挨着一个细胞排列很紧密的,缝隙很小,只允许氨基酸或者一两个氨基酸组成的短肽通过肠道屏障,进入血液,成为人体的营养。但是小婴儿肠道上皮发育不成熟,肠道黏膜细胞中间的间隙比较大,不能完全消化的蛋白质多肽通过肠壁进入到血液系统人体不认识就会发生过敏反应,这就是小婴儿肠道过敏的一个很重要的因素。新生儿肠道屏障功能尚未建立,生后一个月的时候才初步形成。另外,新生儿的肠道微生态系统还不够完善,胃肠道局部免疫水平较低,就更容易对外来蛋白质产生过敏反应。所以我们强调,新生儿出生后第一口奶至关重要,因为母乳是同种异体蛋白,是最低敏的食物,所以我们强调新生儿必须母乳喂养,如果没有母乳,建议使用低敏配方奶粉。尽量不用普通配方奶粉。【影响过敏发生的因素三:免疫状况】孩子所处的免疫状态跟过敏性疾病的发生有很大的关系。小婴儿肠道共生菌群失调,出生后肠道益生菌的微生态屏障尚未建立,对病原菌的获得性免疫尚未形成,导致了T-辅助细胞分化出现歪斜,Th2占优势,所以更容易导致过敏的发生。大家看这张图,这是我们人的肠道黏膜屏障的示意图,最里层是微生态屏障,第二层是黏液屏障,第三层是上皮屏障,第四层是免疫屏障。第一层微生态屏障住着大量的益生菌和益生元,益生元是益生菌的食物。外界的营养物质必须先通过最外层的微生态屏障,才能进入肠道上皮,再进入毛细血管,最后才能进入免疫屏障。所以说,肠道微生态屏障发育越好,孩子过敏就越少。所以说益生菌能防止过敏,过敏的孩子,适当补充益生菌、益生元可以减轻过敏,是有道理的。【环境因素——“卫生假说”】“卫生假说”认为:过敏性疾病发生率的增加,可能与人类生活环境,尤其是卫生条件的改善有关。适 度的微生物刺激,是形成机体正常免疫功能和口服耐受所必需的。也就是说,婴幼儿早期接触到的菌群越少,越不利于自然免疫系统的发育,越容易导致患过敏性疾病的倾向。童年期接触大量的感染因子有利于孩子免疫系统的建立。孩子们在随着接触外界变应原的同时,免疫系统逐渐增强,抗感染、抗过敏的能力逐渐增强,可以减少感染和过敏反应的发生。所以说我们讲卫生,并意味着要消灭环境中自然存在的病原菌。真正的卫生是坦然的去接触周围正常菌群,这个生态平衡,是人类进化亿万年形成的,只有去维护这种平衡,才能更健康。【剖宫产对孩子过敏性疾病的发生率有影响吗】剖宫产对孩子的影响是多方面的,它可以增加孩子过敏的风险达三倍以上。首先,孩子没有经过正常的产道分娩,对母亲产道病原菌获得性免疫的机会缺失;另外,没有经过产道分娩,会影响母乳的分泌,就会导致孩子过早的使用人工喂养,那么孩子就过早的接触了异种完整蛋白,从而导致过敏的风险增加。再者,母乳是有菌的,可以帮助孩子建立肠道的微生态环境。一旦剖宫产,可能导致预防性的抗菌素使用,杀死了母乳内的益生菌,不利于新生儿肠道微生态的建立。【过敏反应的分型】孩子明明过敏症状很明显,为什么查不到过敏原呢?下面我们来看一看过敏反应分型的问题,您就明白了。过敏反应分4型,我们平常所说的“过敏”,经常指I型变态反应,属于IgE介导的速发型变态反应。I型变态反应具有明显的个体差异和遗传倾向。像过敏性鼻炎、结膜炎、支气管哮喘、急性荨麻疹,口腔过敏综合征、血管炎性水肿都有I型变态反应的参与。另外由进食某种过敏食物诱发的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应,还有涉及多个器官的严重过敏反应,包括过敏性休克也都属于I型变态反应。I型变态反应可以通过血清特异性IgE和皮肤点刺实验来明确过敏原。在门诊我们经常有这样的情形,孩子过敏很严重,但是查过敏原,不管是通过血清特异性IgE查4.过敏原,还是通过皮肤点刺查过敏原,都没有提示有阳性结果。这里就是这道题的答案了。过敏反应分四型,我们通过抽血或过敏原来检查的,是指的我们I型变态反应。因为除了I型变态反应,还有其他分型。食物过敏相对复杂,它除了常见的I型变态反应,还有II型IgG或IgM介导的变态反应,III型免疫复合物型,也叫迟发型变态反应。像我们儿科的湿疹、嗜酸细胞性胃肠炎等,经常是IgG介导的,而不是IgE介导的。参与食物过敏的,还有细胞介导的IV型变态反应,食物蛋白诱发的直肠结肠炎,小肠结肠炎综合征等都属于IV型变态反应。其实IV型变态反应主要发生在皮科,比方说皮肤科的接触性皮炎。有人说,孩子得了湿疹、鼻炎不用治疗,3岁以后就好了?我们说过敏反应的发生是遵循一定规律的,这种规律与年龄呈现一定相关性。生命早期发生的食物过敏或湿疹可逐渐演变为过敏性鼻炎、支气管哮喘等其他过敏性疾病。随着孩子年龄的增长,孩子的胃肠功能逐渐完善,消化能力增强了,肠道的微生态系统形成了,黏膜屏障成熟了,绝大多数孩子的过敏症状确实会有所缓解或消失。但仍有一部分孩子会有症状,或进一步发展为其他问题。过敏症状很可能会随着时间的推移不断变化,甚至会越发展越难治。所以说,过敏性疾病需要积极面对,积极预防,而不是等他自然好。【过敏进程的阻断作用】过敏进程往往在2-3个月大的宝宝以湿疹开始,幼儿期趋向缓解。但随之而来的过敏性哮喘和过敏性鼻炎,患病率将在学龄前及学龄期达到高峰,并且可能一直存在。所以症状消失了并不代表不过敏了,它可能只是换了一种方式来表现而已。所以生命早期过敏历程的阻断对过敏性疾病的防治意义重大。【回避过敏原的必要性】所以说,尽早明确过敏原,进行有针对性的回避,尽量减少过敏原的暴露,减轻机体的过度防御,减轻炎性反应,在过敏性疾病的的防治中起着至关重要的作用。一定不能像我们的家长所说,过敏性疾病是遗传来的,过敏原防不胜防,治不好,不用治,能自己好。过敏性疾病发生时,如不进行及时的干预和治疗,过敏性疾病,很有可能,会困扰我们一生。
常见呼吸道疾病的居家护理养成良好的卫生习惯1:勤洗手不仅要勤洗手,而且要正确的洗手。在很多公共场合,都给大家张贴着七步洗手法。无论是我们的指缝、指尖、还有我们的腕部,洗的时候,手心手背都要把它洗到了。2:打喷嚏时请用纸巾或肘部遮挡口鼻,避免交叉感染打喷嚏的时候一定要用纸巾,或者是肘部遮挡我们的口鼻,来避免交叉感染。在家里我们也要这样做。如果家里有感冒的孩子,我们也希望孩子戴口罩,或者孩子不能戴的时候,我们的家长朋友戴上。如果我们家长朋友有了呼吸系统的疾病,您一定要戴上口罩,保护好自己的家人。培养良好的生活习惯1:早睡早起,作息规律居家抗疫的这两个多月时间里,由于大家可能是不上班或在家办公,孩子也不上学。搞得生活作息都不规律,甚至我们很多人都变成了守夜人。这样真的很不好,因为我们人体的这种生物钟,它是有昼夜节奏的,所以它激素的分泌,包括它的一些个功能的这种高峰低谷,它都有一定的自然规律。如果说我们人破坏了这个自然规律,就可能会让您的身体出一些个小麻烦,因此我们要作息规律,早睡早起。2:均衡饮食饮食要均衡的同时,也尽量保证东西的新鲜。不要盲目的追求进口食品。进口水果可能口感会略微好些,但是它其中的水溶性维生素,容易遭到破坏。通常我们水果中的水溶性的维生素大概能保持48小时左右。我们还是建议家长朋友给孩子选择当地当季的新鲜蔬菜新鲜水果。保证它的营养同时而且价廉物美。3:适时加减衣服我们要适当的加减衣物,不要因为太美丽冻人,也不要怕孩子冷,就给孩子穿很厚。孩子一动不动就是一身的汗,这种一身汗的时候特别容易受凉,因为它特别热的时候,全身的毛孔是张开的,那么在这个过程中一旦吹冷风以后,中医讲这种寒气或者叫邪气,就容易通过孩子张开的毛孔,直接侵入孩子的身体内部,而导致一些个呼吸道的一些疾病,所以说就是衣物要适当的加减。4:保持心情舒畅:我前两天看了网上有一个小段子:说是这几个月媳妇在家把所有的菜都炒遍了,剩下的就剩吵架了。希望我们的宝爸宝妈们,能够懂得夫妻的这种感情的经营之道,把家里的家庭氛围,亲子关系能够利用这个长长的假期,把它调整到一个最好,调整的像蜜月一样不是更好吗!注意口、鼻及眼部的防护在花粉季、疫情期间要正确的佩戴口罩,还有必要的时候还要佩戴护目镜也叫眼罩。根据具体情况,开窗通风,保持室内空气流通为什么我这儿写了一个要根据实际情况,因为在我们一部分的家长或者一部分的孩子,他是春季花粉过敏。每天早晨大概9点到下午4点多钟,应该是花粉浓度最高的时候,那么在花粉浓度最高的时候,对于这类的家庭应该是紧闭门窗,来避免花粉飘到家里。所以说开窗通风要根据自家孩子自己家庭的实际情况,来适当的选择开窗通风的时间。呼吸道感染性疾病高发期间,避免到人员密集、空气不流通的公共场所在呼吸道疾病的高发季节,尤其是呼吸道感染性疾病的高发季节,我们建议家长尽量不要带孩子到人员密集、空气不流通的公共场所。当然也尽量避免乘坐公共交通工具出行,因为在这些个场合可能会因为空气不流通,是不是空气中的病原微生物的浓度偏高,可能会导致继发的感染。扶正祛邪这是中医的角度,无论我们怎么样防,还是要提高自身的免疫力。我们不仅仅是药物、饮食、口罩来提高防护,关键还是要锻炼。要适当的进行有氧运动,积极的锻炼身体,提高我们的抵抗力。我们运动的方式有多种,也有很多适合室内的运动方式。比如说练练瑜伽、俯卧撑、做做体操,甚至在家里可以练练杠铃。现在春暖花开,如果您不是一个花粉过敏,您可以带上口罩到人员较少的室外运动。根据实际情况选择不同的这种运动的方式,达到锻炼身体的目的就可以。卫生假说:家庭中不宜过于干净,不宜过度使用消毒剂其实在新冠防控早期,很多的疾控专家也在反复的强调,就是过度的消毒真的是对环境,对人体都是不好的。那当然也包括我们的家庭,如果说我们过度的使用各种消毒剂,过度的给孩子使用那种消毒的洗剂擦剂,其实对孩子的屏障功能,都是一个人为的破坏。就像这次的新冠流行,就是因为我们人类从来不认识它,没有接触过它,在我们人体内从来没有抵抗新冠病毒的抗体,所以才导致这次的新冠病毒的这种流行和肆虐。为什么现在科学家包括我们的疾控专家都在研发疫苗,研发疫苗干嘛?就是给我们人体接种以后,让我们人体第一个识别它,第二个通过识别产生抗体。所以说这个卫生假说它有它一定的道理,家里不要过度的消毒,不要搞得过于的干净,让孩子在一个相对一个自然的环境中才能健康的成长。在医生的指导下中医中药调理建议在专业医生的指导下,进行中医中药的相关的调理。按时预防接种预防接种在不同的季节,相信一方面我们有一类苗,就是国家规定的这种预防接种。在一种特殊的情况下,比如说我们的流感流行、其他的一些特殊的疾病,我们也有二类疫苗。建议我们的家长朋友,一定要积极响应国家的号召,听从国家的这种安排,及时的带孩子进行预防接种。这样能很好的避免一些疾病的感染,保证我们孩子的健康成长。这句话想送给大家:健康的生活质量,首先要有一个健康的生活态度!口、鼻、眼的居家防护小窍门了解传统口罩的结构及正确佩戴方法传统的医用外科口罩,它分为外面和里面。通常它的外面是深颜色光滑的防水面,里边是浅颜色毛的吸水面。通常我们佩戴的时候光面冲外可以有效的防护和阻止飞沫,包括一些可吸入颗粒物、花粉之类的。这个吸水的毛面是对着我们的口鼻,所以我们呼气呼出来的这种水分,这个毛面就吸收了。然后口罩还分为上边和下边。上边和下边有什么不同?您发现了吗,在口罩的上面有一根金属条,这个金属条有一个专业术语叫鼻夹,我们正确佩戴的时候就是第一个蓝色的光滑的防水面冲外,戴着鼻夹的这一边是冲上。首先我们挂好耳带或耳绳,我们戴好后捏着鼻夹,扽着下边把它扽起来,然后鼻夹会随着我们的鼻型,紧紧的贴在我们的鼻梁处,带好以后再用两个手把我们的口罩充分的让它跟我们的面部进行贴敷,让它跟皮肤的密合性更好。带您了解隐形口罩及用途刚才我们说了传统的口罩,我们还有一个新型的武器:隐形口罩。隐形口罩它的学名叫花粉阻隔剂,它就是一种药膏。最早主要是用于花粉症的病人,在花粉季节来预防这种花粉的吸入。给大家声明一下,隐形口罩不适用于呼吸道感染性疾病的防护。比如说新型冠状病毒的防护,不能使用花粉阻隔剂。花粉阻隔剂的适用人群:主要用于不方便、不配合、不依从戴口罩的人群,比如说孩子、主持人、客服人员等。正确的使用方法:就是把这个药膏挤出大约一厘米的这个长度,每个鼻孔各挤一次,然后轻轻的按摩、揉搓,让药膏在鼻黏膜内形成一个保护膜,均匀的铺在鼻粘膜上,就可以有效的阻止过敏原的吸入,大概4个小时。现在花粉阻隔剂不但能阻隔花粉,同时如果这个宝宝是一个比较严重的尘螨过敏、严重的动物的毛屑过敏、霉菌过敏也可以尝试用花粉阻隔剂。它也可以有效的阻止这种过敏原的吸入。您对护目镜了解多少?相信您了解更多还是我们的医用护目镜,那如果在花粉飞舞的季节,我们说花粉无孔不入,我们建议您在佩戴口罩的同时,一定要带护目镜,来保护好我们的眼睛。因为花粉也可以导致过敏性的结膜炎,但是如果我们把一个医用护目镜,戴到一个社会、公共场合、工作地点,好像看着好像有点别扭。前几天,一位呼吸过敏反应的专家做客北京电视台,专门讲到关于春季花粉症的防护。他提到一款眼镜,这款眼镜不但具有一个很好的防护作用最关键的它更生活化和美观化。这款护目镜分为大人和小朋友专用。这种特制的眼镜,佩戴有特制的乳胶的防护垫,这个乳胶非常柔软,亲肤性也比较好。戴上以后它跟皮肤的密合度也比较好,能够非常有效地防止过敏原的接触。鼻腔护理在儿童呼吸道疾病中的重要作用!我相信我们有的家长已经知道,甚至已经给宝宝再用了。但是可能我们有的家长,对鼻腔冲洗还不是很了解,今天我就把鼻冲洗给您再介绍一下。鼻冲洗的作用1:清洁无论是在雾霾天、呼吸道感染的高发季、花粉的高风险季节,鼻腔冲洗能够起到非常好的清洁作用。2:湿化气道北京的冬天、春天很干燥,这时候每天你做鼻冲洗,可以湿化我们的气道。3:抗炎我们可以在鼻冲洗液里头,加一些抗炎的药物,让它起到一定的抗炎作用。我们抗炎主要是抗非特异性炎症,通常指的就是抗过敏、过敏的炎症。那么关于鼻腔冲洗适合于哪些人群呢?不同年龄段的人群,可以用不同的鼻冲洗的装备,来达到鼻冲洗的目的。鼻腔冲洗液它也有很多种:有生理盐水、生理性海水、高渗盐水、等渗盐水等,还有医院有自配液,就是有中药,有西药的。可以根据这个孩子的病情,来选择不同的鼻冲洗液,达到不同的治疗目的。过敏性鼻炎发病的早期,频繁的喷嚏、大量的浆液性的稀鼻涕水、鼻子堵得很严重。我们通常会用高渗盐水,来迅速的改善它的临床症状,改善病人的这种生活质量。随着病情的控制,我们会把高渗盐水换成等渗盐水继续维持治疗。一个病人不同的发病阶段,我们会选择不同的鼻冲洗的液体。通常海盐水的里边含有丰富的矿物质,这些矿物质对改善鼻黏膜的功能、恢复我们的纤毛的摆动,甚至它还有一定的抗过敏的作用。因此我们说海盐水的冲洗效果,可能要比单纯的生理盐水的冲洗效果要好。使用方法使用方法一定是根据每个孩子或者每个患者的不同的情况,包括病情、当时的天气、每个人的耐受程度来选择,您可以选择一天一次,两次三次都是可以的。便携式的海盐水,它很方便,可以随身携带。像学龄的孩子们,依从性很好的时候,他们都会在书包里装上一罐海盐水。如果到了学校他觉得鼻子不是很舒服,那么下了课他会到卫生间冲冲鼻子,就会让他自己舒服很多。还有一些进口的产品做的也很好。它这个鼻喷头装备、雾化的颗粒很小。大家一定要记住,喷的时候一定不要直着喷、不要沿着鼻中隔这么一冲着喷。第一个可能会引起鼻腔出血,第二个会让孩子宝宝产生一种,就像呛水一样的感觉。所以我们通常是左手喷右鼻,压右手喷左鼻有一定的倾斜度。让我们的海盐水喷到下鼻甲、中鼻夹或侧壁上。一定不要把海盐水喷到鼻中隔里头。下边就是说对一些年龄比较小的宝宝,我们一般推荐这种泵驱动的,这种鼻冲洗的方式。因为它的液量比较少。如果说他鼻涕很多很黏,不方便用便携式的海盐水把它冲出来,那么我们就推荐这款,用泵驱动的鼻冲洗罐来进行冲洗。而且这个喷头会根据孩子的年龄的大小,选择不一样的鼻冲洗的头。那么它出来的水雾的大小,也是不一样的,这样的冲洗效果也是非常好的。这种情况下,我们通常也可以用生理盐水,也可以在生理盐水里头配有一定的药物。那么根据孩子的病情、根据当时孩子的这种忍耐程度,我们会给他选择不同的鼻冲洗液,选择不同的鼻冲洗的次数。温 馨 提 示今天给大家分享了,关于儿童呼吸道常见疾病的居家的治疗、居家的护理、尤其是口、鼻、眼的一些护理用品和使用的小窍门。希望我们的家长朋友能够,合理的规范使用这些个小物件,把我们的宝宝呵护好。同时还建议我们的宝宝,如果说在家经过治疗三天左右,病情没有明显的缓解,那么我还是建议家长朋友们,尽可能的带我们的宝宝到医院去就诊。对于专业的疾病,建议您还是到专业的医院,到专业的科室去找专业的大夫,一定会给您一个专业的治疗效果。
北京京都儿童医院呼吸过敏科协同相关专业的院长、主任,重磅推出11期“春暖花开话过敏”系列讲座,权威为您解读过敏、呼吸相关知识。今天由北京京都儿童医院副院长周高俊教授为您全面讲解“春暖花开话过敏”系列讲座第二期:儿童常见呼吸系统疾病的居家治疗。概 述阳春四月,春暖花开、万物复苏,许多的细菌和病毒也活跃起来。同时,由于春季的气候、温差变化大,我们人体的免疫功能和屏障功能,还不能完全适应天气的变化,因此春季是呼吸道疾病的高发季节。在这种情况下,许多的细菌、病毒,包括空气中高浓度的粉尘、过敏原都会趁机而入。从而诱发各种各样的呼吸系统疾病。这张饼型图显示的是在儿科门诊,关于呼吸系统疾病就诊所占的比率大约在50%以上。那么这张柱状图显示的是,单病种就诊前10位儿科门诊常见疾病。前10位里竟有8种都是呼吸系统疾病。可见儿童呼吸系统疾病,是所有医院儿科门诊的常见病和多发病。我相信我们很多的宝爸宝妈也多次,因为孩子的呼吸系统疾病,而到医院去求医问药。儿童呼吸道疾病的分类呼吸道疾病——解剖分类上下呼吸道的一个鉴别的解剖部位,主要是以喉部的环状软骨的下缘为界。环状软骨下缘的以上是上呼吸道,其次就属于下呼吸道。上呼吸道包括:鼻、鼻窦、咽、咽喉、咽鼓管、会厌及喉部;下呼吸道包括:气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡等呼吸道疾病——临床分类感染性疾病:急性上呼吸道感染、急慢性扁桃腺炎、急性喉炎、气管炎、支气管炎、支气管肺炎、肺结核、百日咳等。过敏性疾病:支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽、过敏性咽炎、过敏性咽喉炎、过敏性鼻炎、嗜酸细胞支气管炎等。先天性疾病:先天性喉—气管软化(先天性喉喘鸣)、先天性气管—食管瘘、气道及肺结构异常等;那么在三岁以下的孩子,还有一种毛病真的不容忽视,就是关于气管-支气管异物。在今年的疫情防控过程中,我们全民都积极响应国家和政府的号召,我们都在居家隔离。那么在居家隔离的这一段,孩子们都不能上学。在这个过程中,据我们耳鼻喉科医生反应,孩子的气管异物的发生率比往常高了很多倍。所以我们耳鼻喉科医生这样说,虽然这个新冠疫情似乎离我们,耳鼻喉科专业医生稍微远了一点点,但是在防控新冠的过程中,我们的气管异物取得可真不少。孩子在吃坚果或在吃一些个果冻状、胶冻状的食物的过程中,有时候可能不小心哭闹、嬉笑打闹等等,都容易引起误吸物呛,严重的危及到孩子的生命。所以在这里提醒我们的家长朋友,年龄越小的小朋友,这种气管异物不容小视,气管异物随时都可能引发生命的危险。我们建议三岁以下孩子,家里尽量不要摆放干果类的东西。孩子在吃饭、喝水的时候:第一不要逗孩子嬉笑;第二不要训斥孩子,导致孩子的哭闹,以保证孩子在安静的状态下吃饭、喝水、正常的饮食。那么比较少见的还有外伤、呼吸道的肿瘤,这类的疾病发病概率是比较低。儿童常见呼吸道疾病的居家治疗对症治疗:退热、止咳、祛痰、平喘、吸氧、雾化吸入、吸痰、鼻冲洗等;对因治疗:抗感染、抗病毒、抗过敏、手术、中医中药等;治疗方法:口服、肌肉注射、静脉注射、鼻腔冲洗、负压吸引、雾化吸入、定量吸入、穴位贴敷、脉冲理疗、中医中药等。儿童常见的呼吸道感染性疾病上呼吸道感染(即感冒:普通感冒和流感)、急慢性扁桃体炎、急性喉炎、急慢性鼻-鼻窦炎、气管-支气管炎、喘息性支气管炎、支气管肺炎、百日咳、肺结核等。最近两年的冬天,流感的流行,给我们带来了很多的困扰。我记得大概15年应该是一个大流行。今年就是19年的冬天和2020年的春天的流感流行。我们客观的比较了一下,比前几年还是要轻一些。它有一个非常隐蔽的特点,早期以甲流为主。在甲流的流行过程中,慢慢的乙流也上来了,早期孩子主要是以发热、咽痛、干咳为主。后期的孩子往往是发热、呕吐、腹泻。这时候我们做了咽拭子的流感的病原学检查,就会显示一个明显的结果。当然还有各种急慢性的扁桃腺炎、急性喉炎、疱疹性咽颊炎、急性气管-支气管炎、喘息性支气管炎、支气管肺炎,包括肺结核、百日咳。这个百日咳是一个比较古老的病,虽然我们的宝宝从生后2~3个月就开始打白百破,就进行了预防接种,但是这些年百日咳的发病率,依然不容小视。大概一个月之前,我们就接诊了1例百日咳的一个孩子。孩子反复的咳嗽,家长也不敢带孩子到医院来就诊。最后这孩子咳嗽真的是彻夜难眠,家长也忍无可忍,就把孩子带到了医院。我们经过病原学检查,最后确诊孩子就是一个百日咳,所以说百日咳离我们很近。百日咳的诊断一定要,提到我们医生的议事日程,也要引起我们家长的关注。年龄小的小baby,如果反复的咳嗽迁延不好,甚至还有一个逐渐逐渐加重的一个趋势,那么我还是建议我们的家长,及时带我们的孩子到医院来。找专科的医生来就诊,以免延误病情。第一张图,就是今年,肆虐我们中国华夏大地的新型冠状病毒。第二张图就是我们刚才说的流感病毒,大家仔细看一看,新型冠状病毒和流感病毒,是不是长得很相像呢?第三张图就是百日咳,百日咳杆菌。刚才我说了年龄越小的小baby,反复的咳嗽迁延不好,我们要考虑到是否是百日咳,需要进行鉴别诊断。第四张图:结核杆菌,我们说结核是一个很古老的病,甚至前若干年在深圳还发生了一起分支结核杆菌的院内的感染。而且它是一个耐药菌株,治疗起来非常的困难。我相信随着我们国民素质的提高,不随地吐痰、咳嗽、打喷嚏的时候及时用肘部或者用纸巾捂好口鼻。这样的话这些个呼吸道的传染病,就会得到一个很好的控制。最后一张就是肺炎支原体,这个肺炎支原体非常的麻烦。它的大小和结构是介于细菌和病毒之间的这么一个病原微生物。它没有细胞壁,因此所有的头孢,对支原体感染治疗是没有效的。而且每年的秋冬季节,支原体感染都会流行,而且支原体感染的流行,它主要是侵害孩子的肺,会引起比较严重的肺实变、肺不张。一般的抗感染治疗,如果效果不好,可能还要进行肺灌洗。所以说这几张图我放到这,真的是很有用意的。希望我们的家长朋友认真的看一下。儿童常见呼吸道感染性疾病临床表现不同程度的发热、流涕、打喷嚏、鼻塞、咳嗽、咳痰、喘息、喘憋,严重者出现呼吸困难、胸闷、乏力、呼吸衰竭,甚至可以合并多脏器功能衰竭。儿童常见呼吸道感染性疾病的治疗首先包括一般的治疗、抗感染治疗、中医中药的治疗、局部的治疗、还有可能会牵扯到手术治疗。一般治疗:卧床休息、要注意多饮水、保持体内的这种水电解质的平衡,注意均衡饮食。抗感染治疗:如果孩子确定就是一个病毒感染,没有细菌感染的证据,我们严禁使用抗生素。如果这个孩子有了确凿的细菌感染的证据,那么我们建议在医生的指导下,合理的选择抗生素,并且要足量足疗程的合理使用。给大家反复强调一下,抗生素不是退烧药,它也不是止咳药。因为在我的门诊中,我经常听我们的家长说,哎呀昨天晚上我家宝宝发烧了,一测体温38°5,39°2,给我急的,我马上把头孢给他吃上了。后来我说那你是拿头孢当退烧药用吗!他说是那头孢不可以退烧吗!我说头孢是抗生素,只有在细菌感染的前提下,头孢吃了才有效如果说测量宝宝体温大于37°3,作为我们家长,首先你可以进行物理降温。比如洗个澡,热水澡可以用温水擦浴一下,密切监测体温的变化。如果体温大于38°5的时候,我们可以选择使用退烧药。抗生素一定不是退烧药,第二个抗生素也不是止咳药,不能说晚上孩子咳嗽厉害了,拿一袋阿奇或者吃上一片头孢。这种做法都是很不科学的啊!中医中药治疗:我们祖国医学是一个巨大的一个神秘的医学瑰宝。我们合理的使用中医中药,也能很好的起到一些辅助治疗的作用。稍微大一点的孩子,能配合我们的治疗的话,比如化脓性扁桃腺炎的孩子、疱疹性咽颊炎的孩子和溃疡性口腔炎的孩子,我们会建议我们的孩子,每次餐后要用温盐水漱漱口。一方面把食物残渣给它漱出来,另一方面可也会把这种藏在口腔,某些隐窝里的细菌,把它清理出来。可以协助治疗、缩短病程。手术治疗:活检、穿刺。一方面是明确诊断,一方面有助于治疗。那么我把治疗摆在这儿,大家一看可能就有一些个明白,就是任何一种疾病,它一定不是单一的某一种药就能发挥作用。它一定是一个有效的、综合的一个治疗措施。在这个综合的治疗措施里头,每一种药每一种治疗方法,它都在发挥着自己独特的一个治疗作用。因此我们说经常有的家长说,某某药不管事,某某药没有效果。其实有的时候我也在想,这个药当时你在用的时候,孩子的病情是什么样的?第二个这个药您用的剂量够吗?您用的这个使用方法正确吗?您用的疗程够了吗。我相信我们合理的用药、合理的搭配这些治疗方法,能够有效的缩短病情、控制孩子的病情,来减轻孩子的痛苦、减轻家长焦虑的心情温 馨 提 示我们的孩子在治疗中尽量要选用儿童专用药品,千万不要用成人的药品来替代。因为有些成人药品中,尤其是一些个复方的制剂,它里边可能有比如说一些辅助用药或者说一些其他药品的剂量,不太适合我们孩子。甚至可能会给我们的孩子,带来一些个不太好的副作用。所以儿童生病,尽量用我们儿童的专用药。对于一些慢性疾病或需要随诊的疾病,希望我们的家长朋友一定要坚持随诊规范用药。在医生的指导下合理的减药、合理的停药而不要凭自己的感觉,更不能凭自己的心情去减药去停药。在居家治疗隔离的过程中,还是希望我们在家里头,我们的病人也能佩戴口罩,能够很好地保护我们的家人,避免我们的家人交叉感染。但是这里边还有一个小问题,比如说我们家的宝宝感冒、咳嗽或打喷嚏了,孩子对戴口罩的依从性不是很好,那我们家里的监护人您把口罩带起来,等于是给自己一个主动的防护,给孩子稍微一个宽松的环境。这样的话您保护好您个人的健康,您就能更好的来照顾咱们自己的宝宝。我们不能把所有的治疗都寄希望于用药上,也有很好的一些外用的一些方法比如物理降温、温水擦浴都能起到比较好的这种降温的作用。在宝宝生病的过程中,如果天气允许家庭居住的环境也比较好,我们建议要勤开窗通风。在开窗通风的过程中,可以有效的降低我们室内的病原微生物的浓度,也能很好地保护我们家庭中,这些健康的这种成员。儿童常见呼吸道过敏性疾病支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征(鼻后滴流综合征)、过敏性咳嗽、过敏性鼻炎、过敏性咽炎、过敏性咽喉炎、嗜酸细胞性支气管炎等。在春暖花开,鸟语花香的季节,我们说随着和煦的春风、温暖的春光,同时伴随而来的还有无孔不入的花粉。如果咱们家的宝宝或者宝爸宝妈您是一个春季花粉过敏,我觉得这个春季花粉对于你们来说无异于又是另一场灾难的开始。儿童常见呼吸道过敏性疾病临床表现 1、鼻痒、鼻塞、流鼻涕(黄白交替、稀稠交替)、打喷嚏、咳嗽、气喘、胸闷、气短、打呼噜、磨牙、夜眠不稳、晨起口中异味儿等; 2、咳嗽特征:多为反复迁延,时好时坏,时轻时重:呈清咽嗽嗓式咳嗽,活动后、夜间或早晚明显,干咳少痰,通常不伴有发热;儿童常见呼吸道过敏性疾病的治疗一般的治疗:1、明确过敏原;2、回避过敏原;3、避免交叉感染;4、加强患儿、家长、医生三位一体科普教育;抗过敏治疗:1. 抗过敏治疗;2. 抗白三烯治疗;3. 必要时激素治疗;在我们综合的抗过敏的治疗方案中,每一个环节在疾病的某一个阶段都非常的重要。所以说怎么样合理的选择药物的搭配、合理的选择治疗方法,这是我们专科医生必须要做好的功课也希望我们的家长朋友能够配合我们的医生,来监督我们的孩子做好相关的这种治疗。只有这样我们才能给孩子一个好的治疗的结果。中医中药的治疗:建议在专业医生指导下,合理进行中医中药调理,如穴位贴敷、推拿、按摩、刮痧、理疗等……局部的治疗:1. 对症用药:止咳、平喘、止痒、保湿、通鼻、改善通气……;2. 局部用药:皮肤用药、口腔及咽喉部喷剂、鼻喷用药、漱口等;3. 外治法:各种擦剂、鼻腔冲洗、鼻窦阴压、定量吸入、雾化吸入等。温 馨 提 示如果说一个孩子过早的使用抗生素,那么对孩子的屏障功能是一个非常大的损伤,这种孩子也容易过早的激发他的这种过敏反应进程,就是说他很小就可能会发生过敏反应。第二个我们说这种过敏性疾病它通常是跟基因相关的,这么一个慢性的疾病。所以它需要一个长期规范的诊断治疗和随访,千万不要轻易的随意的去减药或者停药。小 结良好的治疗效果,通常取决于详实的病史、完善的辅助检查和规范的治疗方案。我相信我们的专业人员一定会给孩子提供一个全方位、科学的规范的治疗方案。也希望我们的家长朋友能够配合我们的医生,监督我们的孩子来完成我们的治疗取得良好的治疗效果。
原创 儿科医生周高俊 2018-01-29 “ 一个宝宝生病,全家都跟着着急,特别是婴儿,除了睡觉、吃奶、排便和啼哭,身体出现什么异样都表达不出来,这些宝宝一旦生了病,只会不停地哭闹,这可让家长们慌了神儿,孩子不会说话,又没办法表达出来,即使稍微大一些的幼儿园小朋友,他们也表达不清究竟怎样不舒服,那么家长们到底该怎么发现宝宝生病了呢? ” 其实,任何疾病都有它一些先兆现象,父母和看护人员如果能了解这些先兆症状,便有可能使宝宝的疾病得到及时诊治,早日康复。那么,这些先兆症状有哪些呢?一般来讲,常见的有以下这些表现: 01 “三不”现象: 即“不吃、不哭、体重不增”。宝宝不愿吃奶,如果勉强喂奶,就会发生呕吐。这跟我们大人生病,胃口不好的原理是一样的,正常新生儿饥饿时哭声响亮,这是"求吃的信号"。 一旦有病,哭声就轻微如猫叫,病重时很少有哭声,睡眠时间更长。宝宝降生后3~4天时由于吃奶量少,加上大小便排出和皮肤蒸发水分,体重会轻微下降,以后便逐渐上升。 如果有病,体重便不增甚至下降,不过,这个细微改变家长不一定会知道,因为好多家长没有每天定时称体重的习惯。当然,有些宝宝得病后会表现出烦躁不安、多哭多啼、不肯入睡,这种反常现象也是有病的表现。 02 情绪、性格转变: 宝宝身体不好时,也会像大人一样出现情绪和性格的改变,他们不爱玩,好哭闹,易烦躁,这也是疾病的先兆症状。 03 呼吸不平静: 健康孩子睡眠时呼吸是平静的,但在发热前可出现呼吸不平静,鼻腔或者鼻喉咙里有"呼呼"痰鸣声。新生儿需注意鼻翼是否扇动,若有怀疑,可以先测一下体温。 尤其是小朋友,尽管已有发热,但白天仍精神十足,照常玩耍,这种情况最容易被忽视。不管在幼儿园测出的体温高与否,最好让孩子在家观察半天。这样做,既利于孩子本身的康复,也能避免与其他小朋友接触。 04 睡眠"不老实": 孩子发热在还未被觉察之前,常表现出夜里睡眠"不老实(夜眠不稳),比平时更多的转辗反侧或手足乱动,或者容易觉醒,常踢开被褥、双手放在被褥外面。 总之,对于家长和看护人员来说,要善于对孩子进行观察,通过看似平常的现象,较早地发现某些异常状况。 如果害怕自己判断不准,可以到医院请医生辨别一下。尤其是新生儿,抵抗力本身就比较差、病情变化又快,耽搁不起的。家长们也不要被孩子"白天顽皮得很","白天玩得好好的"的假象所蒙蔽啊! 既要仔细地观察孩子的生活、饮食和睡眠等变化,又不用为担心孩子生病而天天精神紧张,过于"草木皆兵",这才是合格家长的正确态度!
宝宝总生病是因为抵抗力太差吗? 原创 儿科医生周高俊 2018-01-15 作者 周高俊 “ 许多婴幼儿差不多一年到头都在感冒、发烧,每个月都要看去医生,做父母的不免会忧心忡忡地问:“我的孩子常常生病,是不是抵抗力太差了?还是我不会带孩子?” ” 今天我就跟大家好好聊聊这个问题, 首先,给大家普及一些关于免疫力基础的知识 1、抵抗力从哪里来? 身体要对抗外来病原体的侵袭,必须靠各种完整的免疫防线与机能,也就是我们体内的白血球、抗体及无缺损的皮肤及粘膜屏障。 “免疫侠” 免疫力主要有两种来源: 一种是生病后,人体内“主动”产生对抗此种病原体特殊抗体,当此种病原体再来侵犯时,抗体就可以联合白血球等,将病原杀死,而免于生病; 免疫力的第二种来源是“被动”而生的。例如新生儿(出生28天内的孩子),出生时接受母体留下的许多抗体而产生免疫力;又如注射了免疫血清蛋白后(即某种疾病的抗体),可能会对某些少数的疾病产生短暂的抑制作用。 2、常生病就意味着没有抵抗力吗? 有些孩子可能在一段时间内反复的感冒、发烧,并不是因为没有抵抗力,而是接触病原体的机会比别人多。 例如:在人员密集、空气不流通环境里,到处充满了病原体,尤其像感冒病毒的种类太多了,只要是没碰过的,碰到了就有机会发病。 每个孩子的体质及所处环境各不相同,有的人生病次数较少,而有的人就较多。但一般而言,“小病不断,大病不犯”,有惊无险地长大后,宝爸宝妈就不再有这方面的困扰了。 常去看医生的孩子,大部分是半岁到4岁的婴幼儿,以后生病的次数就会从每年约8-10次减少到每年1-2次,大部分的孩子都是如此。 3、常生病就意味着没有抵抗力吗? 会的,一般人以为新生儿有母亲给予的抗体,可以不生病,这其实是不正确的观念。新生儿较少生病是因为被保护得较周密,接触病原体的机会少,一旦被病原体侵袭,不但会生病,且会病得很严重。 到了4至6个月以后,孩子从母体接受的抗体会逐渐消失,自己也开始有能力制造抗体,白血球也渐趋成熟,不过因为生活接触面逐渐扩大,感染各种病原体的也机会愈来愈多,也就时常生病了。 随着年龄再增加,由于疾病的一再刺激,体内抗体增多,抵抗力也慢慢地增强,五、六岁以后,生病的次数就会开始慢慢减少了。 避免宝宝经常生病,家长们能做些什么? 1、平常要多注意孩子的饮食营养,合理搭配,饮食清淡,不要总是过于油腻; 2、尽量少的带孩子去一些人多的地方或者是一些公共的场所; 3、大人感冒时,尽量戴口罩,避免与孩子直接面对面接触; 4、有病及早找医师诊治等,比多穿衣服、多盖棉被、多吃补品等更为重要。 许多家长以为,让幼儿多吃补品、补药、健康食品等,可以增加抵抗力,甚至有的医生和家长也以为常为孩子打“免疫血清蛋白”,就可以让孩子不受感冒的侵袭,这些方法都不能简单的一概而论。 人的抵抗力主要来自白血球和抗体,而绝大多数的孩子都不会有免疫缺陷的问题。一旦接触到未碰过的病原体,而体内尚无对抗该病原体的抗体时,自然会感染发病。 所以,问题在于接触病原体机会的多少。如果按时预防接种,保持良好的精神和营养状况,一旦发病,也会比别人痊愈得快一些。
儿童预防接种的注意事项! 原创 2018-04-26 周高俊 儿科医生周高俊 好多家长对于孩子什么状态下该接种疫苗,什么状态下不该接种疫苗不太清楚,今天我们就来聊聊儿童注射疫苗的那些注意事项: 接种前:(不可接种的情况) ①发烧: 当孩子发烧时,不可以接种,因为发烧很有可能是流感、麻疹等急性传染病的前兆,在这个时候接种疫苗会加重病情,让病情变得错综复杂,给医生的诊断带来困难。因此当孩子发烧时要及时告诉医生,等待孩子病好后,再跟医生预约合适的时间; ②过敏: 过敏体质的孩子、患有哮喘、荨麻疹或接种疫苗有过敏史的孩子,不宜打预防针。因为疫苗中含有一些微量的过敏原,对一般儿童不会有任何影响,但对体质过敏的儿童来讲,由于其敏感性极高,也会发生过敏反应,给儿童带来危害; ③拉肚子: 大便每天超过4次者不宜服用小儿麻痹糖丸活疫苗。因为腹泻时会把糖丸疫苗很快排泄掉,从而使疫苗失去作用。另外,腹泻如为病毒感染所致,会干扰疫苗产生免疫力; ④空腹: 孩子处于空腹状况是不合适打疫苗的,因为这很容易引起低血糖。 接种后:(接种注射后的注意事项) ①观察: 接种后,不要立即离开注射地点,观察约半小时后,再回家。这样做,便于医生及时处理迟发的过敏反应。 ②休息: 一定要注意适当休息,不能做剧烈的运动; ③饮食: 不要吃辛辣等有刺激性的食物; ④清洁: 接种部位要保持皮肤清洁卫生,衬衣要勤换、勤洗,但短时间内最好不要洗澡。 小贴士 当孩子出现异常的反应时,像是注射的局部位置反应加重,发生了感染、化脓现象;高烧持续不退;精神萎靡不振,甚至出现惊厥时,要立即到医院诊治。